如何看肝功能化验单？

肝功能是体检最常见的检查项目，那如何看肝功能化验单呢？

首先我们需要知道肝功能包括哪几项指标。肝功能包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（NBIL）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰基转移酶（GGT）、总胆汁酸（TBA）等指标，每个指标的正常值范围根据不同医院不同仪器而有所差别。

ALT、AST是最常用的肝功能指标，ALT主要分布在肝细胞浆中，任何原因引起肝细胞膜通透性改变，就会使ALT通过肝细胞膜入血，引起血ALT升高；另外进食后食物需要经过肝脏处理，也会引起ALT的升高。AST主要分布在肝细胞的线粒体，如果肝细胞损害严重，影响到线粒体，可以引起AST升高，另外酒精代谢可引起肝细胞损害，所以酒精性肝病以AST升高为主。

TBIL是DBIL加上NBIL的总和。TBIL升高，超过2倍正常上限（比如我们医院的正常上限是21umol/l，超过42umol/l）会出现眼黄、尿黄及皮肤黄染（显性黄染）。在一倍和两倍正常上限之间（即21—42umol/l）是隐性黄疸（看不出眼黄、尿黄及皮肤黄）。有人会觉得自己脸黄皮肤黄，怀疑肝出了问题，这需要看巩膜是否黄染，随着胆红素的升高，首先出现黄染的是巩膜，不能确定就需要检测胆红素水平。胆红素升高常分为四个原因：肝细胞性黄疸（肝细胞坏死引起），梗阻性黄疸（胆道梗阻引起），溶血性黄疸，先天性黄疸；在肝细胞性黄疸及梗阻性黄疸中，会出现总胆汁酸（TBA）的升高。一旦出现黄疸就需要到医院进一步检查明确病因。

总蛋白是白蛋白和球蛋白组成。影响蛋白水平的原因有很多，肝脏作为蛋白合成的重要器官，肝功能严重损害（如肝衰竭）会导致蛋白下降，比如肝硬化会出现总蛋白、白蛋白下降，白球蛋白比例倒置，出现腹水和双下肢水肿。白蛋白下降也可见于营养不良、感染、肿瘤等消耗性疾病，球蛋白升高可见于肝硬化、风湿免疫性疾病和血液病（如多发性骨髓瘤）等疾病。

ALP、GGT又合称为胆道酶，两者同时升高，提示胆系病变，可能是大胆管如胆总管，也可能是小胆管，需要影像学（彩超、CT或磁共振）来鉴别。肝细胞损害严重，影响到小胆管时，也可以出现两者升高。ALP还存在于骨骼及胎盘中，孕妇、骨骼受损（如骨折或者肿瘤骨转移）、青少年骨骼发育，都会出现ALP升高。GGT单独升高最常见于非酒精性脂肪肝，同时会有ALT、AST升高。GGT升高也可见于酒精性肝病，可作为判断是否戒酒的指标。

上面谈到的肝功能各个指标变化情况只是临床诊疗中碰到的部分问题。肝功能指标异常，建议到感染科或肝病专科门诊就诊，进一步排查原因，以免耽误病情。