阴道炎

就诊科室：妇科、儿科

一、概述

什么是阴道炎？

阴道炎是不同疾病引起的多种阴道黏膜炎性疾病的总称，是女性生殖道感染最常见的疾病。

阴道炎有哪几种类型？

实际根据病因和病原体的不同，有十余种类型，临床上超过50%的阴道炎为混合感染。常见的主要有以下几种：

细菌性阴道炎

外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌病）

阴道毛滴虫病（滴虫性阴道炎）

萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）

婴幼儿外阴阴道炎

阴道炎的发病率高吗？

1.细菌性阴道炎

多发生在性活跃期的妇女。国内数据调查显示，在健康体检妇女中约占11%，在妇科门诊阴道炎症患者中占36%-60%，且治疗后复发率高。

2.外阴阴道假丝酵母菌病

发病率仅次于细菌性阴道炎，约占微生物所致阴道炎的1/4-1/3。

70%-75%的妇女一生至少感染过一次，40%-45%的女性经历过复发。20-40岁发病率最高。

3.阴道毛滴虫病

不同国家和地区发病率存在较大差异，范围为0.3%-20%。

4.萎缩性阴道炎

常见于自然绝经及去除卵巢的功能后的妇女，我国发病率为30%-58.6%。

5.婴幼儿外阴阴道炎

常见于5岁以下女性婴幼儿。

二、病因

哪些原因会导致阴道炎？

1.细菌性阴道炎

主要是因阴道内正常产生过氧化氢的乳杆菌减少或消失，而兼性厌氧菌及厌氧菌增多导致的。

多个性伴侣、频繁性交、反复阴道灌洗、应用宫内节育器、吸烟等，都是诱发因素。

2.外阴阴道假丝酵母菌病

最常见的致病菌是白色假丝酵母，在全身及阴道局部抵抗力下降时发病，临床多见于孕妇、糖尿病患者、大量雌激素治疗导致机体抵抗力低下者。

另外还与长期应用抗生素、每天冲洗阴道或使用阴道清洁剂、服用含高剂量雌激素口服避孕药、穿紧身不透气内衣等因素有关。

3.阴道毛滴虫病

由阴道毛滴虫感染引起，以性接触传播为主，也可以经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。

通常与其它阴道炎并存，伴发其它性传播疾病，并发膀胱炎、盆腔炎性疾病及盆腔疼痛等不适。

4.萎缩性阴道炎

由于卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩变薄，阴道上皮内糖原含量减少，阴道pH上升，抵抗力薄弱，杀灭病原体的能力降低，致病菌（大多为厌氧菌）容易侵入，导致炎症发生。

不注意外阴清洁卫生、性生活频繁、营养不良（尤其是维生素B缺乏）等则为诱因。

5.婴幼儿外阴阴道炎

婴幼儿外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入。

婴幼儿阴道环境与成人不同，雌激素水平低，阴道上皮薄，局部抵抗力低下，易受细菌感染。

不良卫生习惯（穿开裆裤随地乱坐、大小便擦拭方向不对等），尿布更换不及时，将异物置入阴道内，病原体通过患病父母间接传播等，也容易引起感染。 

三、症状

阴道炎常见症状有哪些？

1.细菌性阴道炎

10%-40%患者没有临床症状；

有症状者主要表现为明显的“泡沫”样、均质稀薄的阴道灰白色分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。

2.外阴阴道假丝酵母菌病

白带增多，外阴瘙痒、灼痛，可伴有尿痛及性交痛等症状；

外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。

3.阴道毛滴虫病

有症状者可表现为阴道分泌物增多伴异味，分泌物黄绿色，伴有外阴瘙痒、灼热感等刺激症状，并可出现性交困难、排尿困难、尿频、下腹痛等；

约有85%的感染者感染初期无症状，90%的患者存在泌尿道感染。

4.萎缩性阴道炎

外阴瘙痒及灼热感，可伴有性交痛；

阴道分泌物增多且较稀薄，呈淡黄色，严重的情况呈脓血性或水样，有臭味。

若感染侵犯尿道则出现尿频及尿痛等泌尿系统症状。

5.婴幼儿外阴阴道炎

阴道分泌物增多，伴有外阴瘙痒、局部红肿等；

外阴阴道口黏膜充血、水肿并伴有脓性分泌物流出；

婴幼儿往往不能明确诉说症状，常表现为哭闹、烦躁不安、用手指搔抓外阴。

当伴有泌尿道感染时，会出现尿急、尿频、尿痛等症状；

若为阴道异物引起的阴道炎，可引起阴道分泌物持续增多，且为脓血性、有臭味；若为蛲虫所致的阴道炎，婴幼儿会感到外阴及肛门处奇痒，阴道流出多量稀薄的、黄色脓性分泌物。

四、治疗

如何治疗阴道炎？

治疗前进行充分评估，是否合并其它阴道炎症，并根据混合感染的具体类型选择对应的治疗药物。

治疗后若症状消失，无需随访，反则需要复查。有条件者，治疗后可复查阴道微生态检测，评估阴道菌群恢复情况及疗效。

1.细菌性阴道炎

对于单纯性细菌性阴道炎，可选用抗厌氧菌药物，主要有硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑）、克林霉素；还有微生态制剂，如阴道局部乳杆菌制剂、中医药等。

无症状患者无须常规治疗。

（图源：《细菌性阴道病诊治指南(2021修订版)》）

2.外阴阴道假丝酵母菌病

单纯性外阴阴道假丝酵母菌病首选阴道用药（硝酸咪康唑阴道软胶囊、咪康唑栓、克霉唑栓、克霉唑片等），其次是口服用药（氟康唑、伊曲康唑等）。

3.阴道毛滴虫病

主要选用口服硝基咪唑类药物，包括甲硝唑和替硝唑，偶发恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、口渴、尿频等不良反应。

局部用药可以先用1%乳酸或0. 5%醋酸冲洗阴道，清除阴道内分泌物，改善阴道内环境，然后阴道内放置甲硝唑凝胶或泡腾片。建议与口服药物联合使用。

4.萎缩性阴道炎

抗厌氧菌药物：常用药物有甲硝唑、克林霉素等，可根据病情局部或全身用药。

补充适量雌激素：首先局部用药，如雌三醇乳膏、结合雌激素乳膏、普罗雌烯乳膏等。

5.婴幼儿外阴阴道炎

发病初期一般外涂抗生素软膏即可；

针对病原体选取相应的口服抗生素，或用吸管将抗生素滴入阴道；

如有异物，应尽早取出；

如有蛲虫，给予驱虫治疗；

五、日常

阴道炎患者日常如何护理？

1.阴道护理

注意外阴清洁，保持局部干燥，减少摩擦，避免搔抓；

正确清洗阴道，避免冲洗，清洗方向应该由前向后，不可用力擦洗；

局部用药时注意手部卫生；

清洗外阴时观察有无外阴充血、水肿等炎症表现，如有，要及时就医治疗。

2.生活管理

饮食宜清淡，禁食辛辣、腥膻食物，多补充高蛋白食物、维生素B及维生素A；

稳定情绪，放松心情；

治疗、用药期间避免性接触、饮酒；

如有不适，尽快就医。

六、预防

如何预防阴道炎？

1.注意阴道卫生：

保持外阴清洁和干燥，减少摩擦；

大小便后自前向后正确擦拭；

每天用清水自前向后洗外阴即可，有炎症时在医生指导下用药。

2.避免感染：

毛巾、浴盆等个人卫生用品要专人专用；

注意性生活卫生，正确使用避孕套，性伴侣如有异常应及时就诊治疗。

3.选择合适贴身衣物：

勤换内裤，穿宽松、舒适、透气性好的内裤，少穿或不穿紧身裤、高筒袜等；

婴幼儿使用的尿布最好选择柔软、透气性好的纯棉制品，大小便后及时更换，少用或不用“尿不湿”；

尽早让孩子穿封裆裤，避免在地板上坐卧。

4.增强抵抗力：

注意补充营养，加强锻炼，提高身体素质，提升心理健康水平。

5.去除诱因：

积极治疗糖尿病、阴虱、宫颈炎及肠道寄生虫病等。

参考文献：

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