24小时内溶栓！中风“急救药”被证实作用时间延长，为患者带来新选择

夏季来临，天气一天天热起来，“热”的背后，隐藏着一个健康隐患——中风。

中风，也被称为脑卒中，由于脑部血管突然破裂或阻塞，导致血液无法流入大脑而引起脑组织损伤的一种急性疾病，可分为两类：

1.出血性脑卒中：由于脑血管破裂，血液流入脑组织周围或蛛网膜下腔。

2.缺血性脑卒中：由于脑部血管堵塞，导致血液和氧气无法供应到部分脑组织。

对于缺血性脑卒中患者，治疗的关键在于要快，把堵住血管的血栓溶解掉，让血液重新流到大脑里。我们常用的一种溶栓药物叫阿替普酶，但它得在中风后的4.5小时之内用才有效。

然而，很多患者因为种种原因，比如送医路上耽误了时间，或者搞不清楚中风到底什么时候开始的，结果错过了这个黄金治疗时间。

那么，是否有药物可以治疗中风后超过4.5小时的患者？

替奈普酶作为改良的组织型纤溶酶原激活剂t-PA，半衰期长、纤维蛋白特异性高，理论上可延长治疗时间窗，但关于替奈普酶在4.5小时后的有效性的数据有限。

近日，北京天坛医院王拥军教授团队在医学顶刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表的一篇研究：Tenecteplase for Ischemic Strokeat 4.5 to 24 Hours without Thrombectomy，首次将替奈普酶用于卒中发病后4.5~24小时的治疗^[1]。

该研究纳入了全国58家研究中心的516例前循环大动脉闭塞且无法接受血管内治疗的卒中患者。患者被随机分配至替奈普酶组（264例）或标准治疗组（252例），治疗时间在急性缺血性卒中患者发病后的 4.5 到 24 小时内。

替奈普酶组：接受替奈普酶静脉溶栓治疗，剂量为0.25mg/kg，最大剂量不超过25mg。

标准治疗组：由研究者自行决定接受抗血小板治疗（标准药物治疗）。

主要结局指标为90天时无残疾（定义为改良Rankin量表评分为0或1）的比例，分数越高则表示残疾越严重。关键的安全性结果是症状性颅内出血和死亡。

结果显示，替奈普酶组在90天时无残疾的患者比例显著高于标准治疗组（33.0% vs. 24.2%；RR 1.37；95% CI 1.04-1.81；P=0.03）。在90天的死亡率方面，两组间无统计学差异。

然而，治疗后36小时内，替奈普酶组的症状性颅内出血率略高于标准治疗组（3.0% vs. 0.8%）。

这项研究首次发现，在中风发生后的4.5小时到24小时之间使用替奈普酶进行治疗是安全且有效的。这对于缺血性中风患者来说，是一个治疗上的新发现，特别是在那些医疗资源不足或者不能马上进行血管内血栓取出手术的地方。

不过，研究也指出替奈普酶治疗后，虽然导致残疾较少，生存率相似，但症状性颅内出血的发生率似乎更高，这需要在未来的临床应用中加以注意和监测。

1.如患有高血压，需按时服用降压药物

高血压病人要遵医嘱按时服用降压药物，有条件者最好每日测1次血压，特别是在调整降压药物阶段，以保持血压稳定。

2.注意中风的先兆征象

一部分病人在中风发作前常有血压升高、波动，头痛头晕、手脚麻木无力等症状，发现后要尽早采取措施加以控制。　

3.避免频繁进出空调房间

高温环境下，人体的血压容易波动，高温会刺激血管扩张，而突然进入空调房间的低温又会导致血管收缩，这种温度骤变会使血压不稳定，增加中风的风险。

4.保持情绪稳定，清淡饮食

要保持情绪平稳，少做或不做易引起情绪激动的事，如打牌、搓麻将等；饮食须清淡有节制，戒烟酒，保持大便通畅；适量活动，如散步、打太极拳等。　

总之，脑卒中是一种严重威胁人类健康的疾病，但其发病率和死亡率并非不可逆转。只要我们了解其危险因素，采取有效的预防措施，就能大大降低脑卒中带来的风险和危害。

参考资料：

[1] Xiong Y, Campbell BCV, Schwamm LH, et al. Tenecteplase for Ischemic Stroke at 4.5 to 24 Hours without Thrombectomy. N Engl J Med. 2024;391(3):203-212.