一年只需打两次的降脂针获批了！哪些人适合用？

近几十年来，中国人群的血脂异常患病率明显增加。

2018年全国调查结果显示，18岁以上成人血脂异常总患病率为35.6%，其中，尤以高胆固醇血症患病人数增加最为明显。

我们之所以十分关注血脂异常，是因为血脂过高会增加动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险。

通常，血脂异常是指血清中胆固醇和（或）甘油三酯水平的升高。

与胆固醇相关的指标主要有3个，分别是总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

其中，HDL-C被称为“好胆固醇”，它能够把胆固醇从周围组织转运到肝脏进行再循环，有助于减少胆固醇在血管壁的沉积。因此，HDL-C水平高，其实是件好事。

我们最需要关注的是LDL-C这个指标，由于低密度脂蛋白体积大、胆固醇含量高，很容易沉淀在动脉上面形成斑块，导致血管变得越来越狭窄。一旦斑块破裂，就有导致脑卒中、冠心病的风险。

在导致动脉粥样硬化的诸多可改变因素中，LDL-C是最强因素。根据《中国血脂管理指南（2023）》建议，管理好LDL-C对于血管健康非常重要，不同人群标准不同。比如，普通健康者LDL-C水平应不超过3.4 mmol/L；而40岁以上的糖尿病患者属于高危人群，建议LDL-C水平保持在2.6 mmol/L以下。

（图源：《中国血脂管理指南（2023）》）

《中国成人血脂异常防治指南（2016修订版）》建议，对于低至中危的血脂异常患者，应以生活方式干预为主要措施。启动药物干预的时机取决于患者基线胆固醇水平及其心血管危险分层。

若经过2~3个月的生活方式治疗， LDL-C水平仍不能达标者，可考虑予以他汀类药物治疗。

目前，我国降脂药物治疗仍是以他汀类药物为一线治疗方案。一级及二级预防研究均显示，他汀类药物治疗显著降低LDL‑C水平后，可使心血管事件、心血管死亡和全因死亡发生率显著下降。

但也有部分患者经他汀药物治疗后血脂水平仍不达标或出现不良反应。

近些年，降脂新药前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂的问世，为血脂异常的治疗开辟了新途径，在他汀类药物治疗基础上进一步减少了主要心血管事件的发生。

PCSK9是来源于肝脏的一种蛋白，它可与肝细胞上低密度脂蛋白胆固醇受体( LDL-Ｒ) 结合，并使LDL-Ｒ降解。

由于大部分的LDL-C颗粒可通过肝细胞膜表面的LDL-R进行清除。PCSK9的出现则降低了血液中LDL-C的清除能力，导致LDL-C水平升高。

PCSK9抑制剂的作用，就是干扰PCSK9与LDL-Ｒ的结合，使肝脏表达更多的LDL-Ｒ，这样血液中的LDL-C水平就能够降低，延缓动脉粥样硬化的形成。

2023年8月22日，小干扰RNA降胆固醇药物英克司兰钠注射液获中国国家药品监督管理局批准，作为饮食的辅助疗法，用于成人原发性高胆固醇血症（杂合子型家族性和非家族性）或混合型血脂异常患者的治疗。

患者需在第1、90天起始皮下注射给药2次，此后半年皮下注射给药1次维持。

（图源：国家药品监督管理局官网）

不过，需要提醒大家的是，控制血脂是一个长期的过程，除了药物治疗外，保持健康的生活方式也非常重要。通过合理饮食、适当运动和戒烟限酒，都有助于降低血脂，与药物治疗相辅相成。

因此，建议大家在药物治疗的同时，积极采取健康的生活方式，以达到更好的血脂控制效果。

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参考文献：

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[2] 动脉粥样硬化斑块的筛查与临床 管理专家共识http://www.cvjc.org.cn/Uploads/avatar/2022-08/db4187cbff8fdc723c01ca8159908871.pdf

[3]《中国成人血脂异常防治指南（2016 修订版）》

[4]《中国血脂管理指南（2023）》

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