各类AUB患者子宫内膜的典型超声特征一览

采用国际子宫内膜肿瘤分析（IETA）术语描述不同异常子宫出血患者子宫内膜病理的典型超声特征

Typical ultrasound features of various endometrial pathologies described using International Endometrial Tumor Analysis (IETA) terminology in women with abnormal uterine bleeding

出处：Van Den Bosch T, et al. Ultrasound Obstet Gynecol. 2021 Jan;57(1):164-172. 

IF：5.595

关键发现

用IETA术语描述子宫内膜癌、子宫内膜息肉、子宫内膜增生及萎缩性子宫内膜以及子宫肌瘤的典型超声特征。一些容易评估的IETA特征（如子宫内膜厚度< 3mm，三线征，线性内膜中线和无分支单根血管）提示子宫内膜癌可能性低。

研究背景

异常子宫出血（AUB）是妇科门诊最常见的就诊原因之一，主要由良性疾病引起，如子宫内膜息肉、子宫肌瘤或子宫内膜增生等

大量针对AUB患者超声影像的研究评估了排除子宫内膜癌的内膜厚度临界值，但主要局限于绝经后患者，育龄期患者的内膜厚度与子宫内膜病理的特异度较低。无论年龄大小，内膜增厚不仅与癌症有关，更常见的是与良性病变有关，如子宫内膜息肉或子宫内膜非不典型增生

2010年，国际子宫内膜肿瘤分析（IETA）发表了一份关于如何检查和测量子宫内膜，及用于描述子宫内膜和宫内病变的超声特征的术语的共识声明

研究目的

用IETA术语描述不同绝经前和绝经后AUB患者的子宫内膜和其他宫内病变的超声特征

研究方法

纳入2012年1月1日至2015年12月31日期间在9个欧洲国家的12个妇科超声中心持续AUB的绝经前和绝经后患者

■使用IETA检查技术进行经阴道彩色多普勒非增强超声检查及使用生理盐水或凝胶的宫腔声学造影，并使用IETA术语描述超声影像

■超声检查后行子宫内膜取样，超声检查与最终组织学检查的间隔不超过120天

■超声检查的组织学结果为萎缩性子宫内膜、增殖期或分泌期子宫内膜、子宫内膜非不典型增生、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、非典型子宫内膜增生/子宫内膜上皮内瘤变(EIN)、子宫内膜癌和其他（子宫内膜炎、妊娠残留物、子宫腺肌病、肌壁间肌瘤、宫腔粘连、宫颈癌、妊娠滋养细胞疾病、输卵管癌、淋巴瘤、膀胱癌、尿道癌、宫颈样组织和无可用组织）。宫腔声学造影的组织学结果为子宫内膜息肉、子宫肌瘤和癌症

记录每位患者的单一结果。如存在多个病理，只按顺序记录患者的最高结果：癌症、非典型子宫内膜增生/EIN、息肉、子宫肌瘤、子宫内膜非不典型增生

研究结果

共纳入2856例持续AUB患者，均行经阴道彩色多普勒非增强超声，1857例行宫腔声学造影。其中2216例患者有可用组织学结果，患者中位年龄为49岁，中位产次为2，中位BMI为24.9 kg/m2，843例（38.0%）为绝经患者。患者的基线信息如下。

2216例患者的基线信息

子宫内膜取样方法有：797例（36.0%）行门诊子宫内膜活检，74例（3.3%）行刮宫术，1080例（48.7%）行宫腔镜下活检，265例（12.0%）在子宫切除术后取样。751例（33.9%）患者确诊子宫内膜息肉，223例（10.1%）确诊子宫肌瘤，137例（6.2%）确诊子宫内膜癌。患者的子宫内膜组织学结果、不同组织学结果的内膜厚度如下。

2856例AUB患者的组织学结果



*内膜癌包括子宫内膜样腺癌102例，浆液性癌16例，鳞状分化腺癌6例，混合癌4例，透明细胞癌2例，肉瘤样肿瘤2例，未分化癌1例，低度子宫内膜间质肉瘤1例，巨细胞癌1例，苗勒管腺肉瘤1例，平滑肌肉瘤1例

不同组织学结果的子宫内膜厚度

不同组织学结果的多普勒超声特征

萎缩性子宫内膜：内膜厚度的四分位数范围为3-7mm。23.5%（50/213）内膜显示不清。内膜常呈均匀高回声，或不均匀异质性回声，不伴囊肿 (67%(95%CI: 59-74%))。内膜中线大多不清晰(75%(95%CI: 69-82%))。超过半数(55%(95%CI: 48-63%))内膜-肌层边界清晰，83%(95%CI: 78-89%)内膜无彩色信号(彩色评分为1)

增殖期或分泌期子宫内膜：内膜厚度的四分位数范围为6-13 mm。12.8%(76/592)内膜无法测量或不清晰。内膜常呈均匀高回声，或不均匀异质性回声，不伴囊肿(65%(95%CI: 62-70%))。内膜-肌层边界清晰(53%(95%CI: 49-58%))。彩色评分多为1(55%(95%CI: 51-59%))。由于所有患者未在超声检查的同一天行内膜取样，因此无法区分增殖期或分泌期内膜

子宫内膜非不典型增生：内膜厚度的四分位数范围为9-17 mm。内膜常呈均匀高回声，或不均匀异质性回声，不伴囊肿(65%(95%CI: 57-73%))。内膜中线不清晰(73%(95%CI: 66-81%))，尤其是绝经后患者。内膜-肌层边界清晰(63%(95%CI: 55-71%))。彩色评分通常为1-2分(78%(95%CI: 72-85%))。最常见的血管形态为多灶性点状或散布的多支血管(78%(95%CI: 69~87%))。

子宫内膜息肉：内膜厚度的四分位数范围为8-14 mm。内膜常呈均匀高回声，或不均匀回声，不伴囊肿或规则囊肿(74%(95%CI: 71-78%))，后者在绝经后患者中更常见。内膜中线通常不清晰(64%(95%CI: 61-68%))，尤其是绝经后患者。绝经前患者相比于绝经后有明亮边缘(55% vs 37%)。内膜-肌层边界清晰(77%(95%CI: 74-80%))。在彩色多普勒图像上，69%(95%CI: 65-73%)可见单根血管，伴或不伴分支。最常见的彩色评分为2-3分(69%(95%CI: 65-72%))。与绝经后患者相比，绝经前患者的彩色评分更高，更容易看到单根血管

子宫肌瘤：内膜厚度的四分位数范围为5-13 mm，但25.0%(54/216)病例无法测量内膜或内膜显示不清晰。内膜常呈均匀高回声，或不均匀回声，不伴囊肿(61%(95%CI: 54-68%))。内膜中线不清晰(53%(95%CI: 45-61%))。内膜-肌层连接中断(60%(95%CI: 53-68%))，绝经前患者内膜-肌层连接中断多于绝经后。彩色多普勒显示52%(95%CI: 41%-62%)为环状血流。最常见的彩色评分为2-4分(53%(95%CI: 45-60%))。环状血流在绝经前患者中比绝经后更常见

非典型子宫内膜增生/EIN：内膜厚度四分位数范围为8-18 mm，内膜常呈不均匀异质性回声，不伴囊肿(29%(95%CI: 8-51%))。内膜中线通常不清晰(82%(95%CI: 59-94%))。65%(95%CI: 42-87%)内膜-肌层边界清晰。在大多数可检测到彩色多普勒信号的病例中，可见多灶性点状或散布的多支血管(60%(95%CI: 30-90%))。53%(95%CI: 29-77%)彩色评分为2或3

子宫内膜癌：内膜增厚，四分位数范围为11-26 mm。9.1%(11/121)内膜厚度测量不可靠。73%(95%CI: 65-81%)不均匀异质性回声不伴囊肿，或不均匀回声伴不规则囊肿。绝大多数病例(90%(95%CI: 84-96%))内膜中线不清晰，尤其是绝经后患者。42%(95%CI: 33-52%)内膜-肌层连接中断。彩色评分常高达3或4分 (65%(95%CI: 56-74%))。最常见的血管模式是多灶性点状或散布的多支血管(76%(95%CI: 67-84%))

不同子宫内膜病变的多普勒超声特征示意图

子宫肌瘤的环形血流适用于绝经前患者，绝经后很少见到。子宫内膜息肉的规律性囊肿主要见于绝经后妇女

不同组织学结果的宫腔声学造影特征

子宫内膜息肉：中位最大直径为16 mm。息肉通常有蒂 (71%(95%CI: 67-76%))，内膜常呈均匀高回声或不均匀回声，伴规则囊肿 (73%(95%CI: 68-77%))。绝经前患者通常呈均匀高回声，较少出现不均匀回声，伴规则囊肿，而绝经后患者则相反。息肉轮廓规则(95%(95%CI: 92-97%))。大多数息肉中可检测到彩色多普勒信号(69%(95%CI: 65-74%))，最常见的血管类型是单根血管，伴或不伴分支(78%(95%CI: 73-83%))

子宫肌瘤：中位最大直径为23 mm。内膜常呈均匀回声(73%(95%CI: 65-80%))。大多数子宫肌瘤为0型或1型(69%(95%CI: 62-77%))。通常不会发现血管形成(44%(95%CI: 36-53%))，但在彩色多普勒信号下最典型的血管特征是环状血流

子宫内膜癌：病灶中位最大直径为24 mm。半数患者病变弥漫 (50%(95%CI: 36-64%)).绝经前发病率低于绝经后。内膜常呈不均匀回声，不伴囊肿或均匀高回声(62%(95%CI: 48-75%))，病灶轮廓不规则(60%(95%CI: 46-73%))。彩色评分通常为3~4分(63%(95%CI: 50-77%))，彩色多普勒信号下最常见的血管类型为多灶性点状或散布的多支血管(70%(95%CI: 57~84%))。

不同子宫内膜病变的宫腔声学造影特征示意图

66例内膜厚度<3mm患者中无内膜癌或非典型增生/EIN (0%(95%CI: 0.0-5.5%))。283例三线征患者中有3例内膜癌或非典型增生/EIN (1.1%(95%CI: 0.4-3.1%))。459例线性内膜中线患者中有3例内膜癌或非典型增生/EIN (0.7%(95%CI: 0.2-1.9%))。337例无分支单根血管患者中有5例内膜癌或非典型增生/EIN (1.5%(95%CI，0.6-3.4%))

研究结论

本研究为AUB患者内膜和宫腔的超声表现提供了有指导意义、临床相关的循证资料。一些容易评估的超声特征提示子宫内膜癌可能性低