营养与儿童心脏健康：揭示过度加工食品的潜在风险

在当前的医疗研究中，饮食习惯对健康的影响受到越来越多的关注。特别是过度加工食品（Ultraprocessed Foods, UPFs），其广泛存在于现代饮食中，通常包含大量的添加糖、盐、脂肪以及多种人工添加剂。近年来，UPFs的消费量在全球范围内迅速增加，特别是在儿童和青少年群体中。随着这些食品在饮食中占据越来越重要的地位，研究人员开始探讨其对健康的潜在危害。最近发表在JAMA 杂志上的一项究探讨UPFs消费与儿童心血管代谢风险因素之间的关系，揭示了一些令人担忧的结果。

一、研究方法

本项横断面研究使用了CORALS队列的数据，该队列遵循了STROBE报告指南，并获得了各招募中心伦理委员会的批准。研究对象为2019年3月22日至2022年6月30日招募的学龄前儿童。研究通过训练有素的营养师使用经过验证的半定量、125项食物和饮料频率问卷COME-Kids问卷来估算UPFs的饮食摄入量。使用NOVA食品分类系统确定食品消费量。研究结果通过健康中心进行的脂肪测量和心脏代谢风险因素评估来确定。

二、研究结果

在本研究中，我们观察到UPFs的消费与其心脏代谢风险因素之间存在显著的正相关性。具体而言，根据能量调整后的UPFs消费量将研究对象分为三分位数，与最低三分位数UPFs摄入量的儿童相比，最高三分位数摄入量的儿童在体重指数（BMI）（β系数，0.20；95%CI，0.05-0.35）、腰围（β系数，0.20；95%CI，0.05-0.35）、脂肪质量指数（β系数，0.17；95%CI，0.00-0.32）以及空腹血糖（β系数，0.17；95%CI，0.00-0.32）的z分数上均表现出较高水平，均在统计学上显著。此外，最高摄入量组的儿童在高密度脂蛋白（HDL）胆固醇的z分数上则显著降低，β系数为-0.19。

进一步分析表明，随着UPFs摄入量的每增加一个标准差，儿童的BMI、腰围、脂肪质量指数和空腹血糖的z分数相应增加，β系数分别为0.11、0.09、0.11和0.10。与此同时，HDL胆固醇的z分数则降低，β系数为-0.07。这些关联在进一步调整地中海饮食得分后仍然显著，提示除饮食质量外，UPFs的其他内在因素，如添加剂，可能也在这些关联中起重要作用。

此外，通过模拟模型发现用未加工或最少加工食品替代100克UPFs，与BMI、脂肪质量指数和空腹血糖的z分数降低相关，β系数分别为-0.03、-0.03和-0.04。这一发现强调了减少UPFs摄入量，并通过增加未加工或最少加工食品的消费来改善儿童心脏代谢健康状况的潜在益处。这些结果为医疗从业者提供了重要的见解，强调了在儿童早期推广健康饮食习惯的重要性，以预防未来可能出现的心脏代谢问题。

100克过度加工食品与100克未加工或最少加工食品替代分析及其对心脏代谢风险因素的影响

三、讨论

本研究是首次评估UPFs消费与多种心脏代谢风险因素之间的关联。研究结果显示，UPFs的摄入与儿童的BMI、腰围、脂肪质量指数以及空腹血糖浓度呈正相关，而与HDL胆固醇浓度呈负相关。这些发现与之前的研究结果一致，表明UPFs的摄入在儿童早期可能就对心脏代谢健康产生影响。

研究结果揭示了早期饮食习惯对儿童心脏代谢健康的潜在影响，强调了在儿童早期推广健康饮食的重要性。UPFs通常含有较高量的钠、能量、脂肪和糖，以及较低的纤维量，这些都是公认的心脏代谢风险因素。此外，UPFs可能与更高的血糖相关，高消费量的含糖饮料可能会延迟内部饱腹信号，导致过量的热量摄入和更高的血糖负荷。

此外，UPFs的消费还与较低的水果和蔬菜摄入量相关，而这些食物与健康的饮食习惯一起，已被证明对心脏代谢健康有益。我们的研究还表明，社会经济地位较低和受教育程度较低的母亲的孩子更有可能消费UPFs，这可能与低收入家庭更倾向于购买低成本但不健康食品有关。

尽管本研究是观察性的，不能确定因果关系，但研究结果强调了减少UPFs消费并推广未加工或最少加工食品的重要性，特别是在儿童早期。这对于医疗从业者来说是一个重要的信息，因为它强调了在临床实践中促进健康饮食习惯的必要性，以及在预防心脏代谢疾病方面可能发挥的作用。未来的前瞻性研究将进一步验证这些发现，并有助于开发有效的公共卫生策略。

四、研究的优势和局限性

本研究在多个方面展现出其优势：首先，研究基于西班牙7个不同地理区域的大样本量儿童进行，增强了研究结果的代表性和普遍性。其次，本研究评估了在类似研究中未被考虑的心脏代谢风险因素，为现有文献提供了新的视角和数据。

然而，研究也存在一些限制。由于其观察性质，无法确定因果关系。研究对象限于西班牙的学龄前儿童，因此其结果可能不适用于其他人群。此外，由于是通过食物和饮料频率问卷来估算UPFs的消费量，可能存在一定程度的分类错误和社会期望偏差，这可能导致对NOVA分类中各个类别的消费量估计不准确。最后，不能完全排除残留混杂因素或由于年龄原因在研究人群中未检测到的心脏代谢疾病的可能性。

五、研究结论

本研究在大规模横断面研究中发现，UPFs消费与儿童的空腹血糖水平、BMI、腰围和脂肪质量指数呈正相关，而与HDL胆固醇浓度呈负相关。这些结果强调了从儿童早期开始推广未加工或最少加工食品，减少UPFs消费的重要性。未来需要进一步的前瞻性研究来验证这些发现，以支持制定有效的公共卫生策略。

参考文献

【1】Khoury N, Martínez M Á, Garcidueñas-Fimbres TE, et al.Ultraprocessed Food Consumption and Cardiometabolic Risk Factors in Children. JAMA Netw Open. 2024 May 1;7(5):e2411852. doi: 10.1001/jamanetworkopen