子宫内膜异位症为什么需要长期管理？

现代医学不能完美解释内异症形成的原因，近年来仍是以经典的经血逆流学说为主导理论，“在位内膜决定论”、体腔上皮化生、血管及淋巴转移学说以及干细胞理论等多种学说相互补充。

1921年，Dr.Sampson第一次提出了经血逆流种植学说，经血会带着

落的子宫内膜碎片，沿着输卵管逆流到盆腹腔中，选一个“心仪”的位置占领，逐渐生根生长，最终形成一个内异症病灶。还有一些人剖宫产腹壁刀口或者分娩会阴侧切处出现内异症病灶，是手术者不可避免地将内膜，织带到了刀口处，内膜就愉快地就地扎根了。

但是经血逆流并不能解释所有情况，80~90%的妇女都会发生经血逆流，怎么只有10~15%的人得了内异症呢？

2004年郎景和院士提出了“在位内膜决定论”，你的内膜跟别人的不一样，可能内膜的某些基因表达比其他人更加活跃，更容易粘附生长。

内异症的发病还与机体的免疫机制相关，经血作为一个不该出现的“敌人”进入到了盆腹腔，免疫系统没认出来或者没能及时将其驱除出境，内膜组织就悄悄地生存生长起来了。

最常使用的手术治疗方式就是保守性手术，即将肉眼能看到的所有病灶，在不损伤原有器官的前提下，尽量都切除掉，恢复原有的解剖结构，手术的彻底性对内异症复发的降低有重要的影响，即便如此，内异症术，2年的复发率仍然高达21.5%，术后5年的复发率达40~50%。

内异症在形态学上呈良性表现，但在行为上有种植、侵袭和远处转移的类似恶性肿瘤的特点。如果生长到肠管上，病灶比较小的时候可能仅有排便疼痛、肛门坠胀、便血等临床表现，但是病灶较大的话，会出现肠管狭窄、肠梗阻、周期性便血等症状，这样就为医者增加了手术的难度。

内异症有0.7~1.0%的恶变率，主要是在卵巢，预防恶变最重要的就是定期复查，监测相关指标。

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由于内异症的病因难以去除和易复发的特殊性，需要长期管理，多次手术可能会带来宫腔粘连、卵巢早衰等不良后果，同时也会打击大家的信心，产生不良情绪。

近年来，专家们对内异症的发生发展及诊治有了新的认识，治疗理念从根治性的手术到“缓解疼痛，改善生育，综合治疗，长期管理”，体现了对生命、对器官、对生育、对人性、对个体的观念的改变和进步。

希望能够通过医患的共同努力来提高内异症患者的生命质量。