银友必知：甲氨蝶呤到底应该怎么用？

提起“甲氨蝶呤”，很多银屑病患者都不陌生。

早在1971年，“甲氨蝶呤”就被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗银屑病，是银屑病传统系统治疗的首选药物。

甲氨蝶呤价格低廉，效果也不错，但俗话说“是药三分毒”，它的副作用也常常令人诟病，以至于很多人对其又爱又恨。

那么对于广大银友来说，甲氨蝶呤到底该怎么用才更安全呢？

今天我们就来和大家好好聊一聊这个话题。

甲氨蝶呤是一种叶酸还原酶抑制剂，为抗叶酸类的抗肿瘤药，它可以竞争性抑制二氢叶酸还原酶，干扰肿瘤细胞DNA合成，从而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖。

自20世纪50年代上市以来，甲氨蝶呤一直被用于白血病及各种癌症的治疗；直到1971年，美国FDA批准甲氨蝶呤可用于治疗严重的银屑病。

明明是抗肿瘤药，怎么还能治疗银屑病？

这其中的作用机制尚不清楚，不过，有观点认为，甲氨蝶呤可以有效抑制角质形成细胞，通过控制内皮细胞的生长因子及增生的淋巴细胞而达到治疗银屑病的效果。

甲氨蝶呤是目前治疗银屑病最重要的传统药物之一，对各型银屑病均具有较好疗效。

中重度斑块状银屑病、关节病型、红皮病型、急性泛发性脓疱型银屑病（GPP）均为甲氨蝶呤的适应证；甲氨蝶呤对严重的银屑甲病也有一定疗效。

此外，临床上对于外用药物、光疗、维甲酸类药物或其他常规治疗无效的银屑病，即便病情严重程度未达到中重度标准，同样也可以用甲氨蝶呤来治疗。

甲氨蝶呤的安全性一直是大众所关注的热门话题。

2016年7月21日，瑞士治疗产品局发布防止银屑病及类风湿关节炎患者过量使用甲氨蝶呤造成中毒的重要安全信息。

无独有偶，2017年5月，中国国家食品药品监督管理总局也曾发布《药品不良反应信息通报》，提示关注甲氨蝶呤片的误用风险。

根据上述《通报》：2004年1月1日至2016年9月30日，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库检索到甲氨蝶呤片病例报告1249例，其中1例报告不良反应名称为“药物用量错误”，为1名风湿病患者误将甲氨蝶呤片每日服用共5天（正确用法应为每周1次，1次7.5mg），导致出现粒细胞缺乏、血小板减少等中毒表现，患者最终死亡。

可以看出，甲氨蝶呤确实存在一定的不良反应，但大多数是受到用药剂量或频率的影响。

由于甲氨蝶呤会抑制叶酸的合成，临床上，对于长期使用小剂量甲氨蝶呤的患者，医生通常会给予每日叶酸补充，以降低甲氨蝶呤的一些常见毒性风险。

从目前的评价看，正确使用甲氨蝶呤片，治疗的获益是大于风险的。

虽然甲氨蝶呤本身有肝毒性，但由于其用于治疗银屑病时剂量较小，一般仅仅是治疗肿瘤剂量的十分之一左右，毒副作用相对较小；

再加上其经济实用、疗效确切等原因，在现阶段仍广泛应用于银屑病的治疗中，只要密切监测血象和肝肾功能，在医生指导下使用是比较安全的。

患者在使用甲氨蝶呤时，应认真阅读说明书，严格按照医生处方中的用法用量服用甲氨蝶呤，不可自行改变。同时建议患者一定要遵医嘱使用，不可擅自停药或加量、减量，以免耽误疾病的治疗。