共识解读｜最新共识速递：2025版急性HIV感染诊疗全攻略——筛查、诊断与治疗核心要点

共识更新Key Takeways

• 扩大筛查范围：纳入暴露前预防（PrEP）/暴露后阻断（PEP）使用人群及无症状高危者，强调核酸检测的必要性。

• 耐药管理强化：针对长效卡替拉韦（CAB-LA）暴露者新增整合酶链转移酶抑制剂（INSTI）耐药检测推荐。

• 快速启动细化联合抗病毒治疗（cART）：明确“当日启动”的可行性，优先高效低耐药屏障方案。

• 多学科协作：呼吁非感染科医生（如发热门诊、皮肤科）提高筛查意识。

背景与意义

急性HIV感染是病毒复制、储存库建立及免疫激活的关键阶段，约50%的性传播感染源自急性期或早期感染者。早期识别与干预可控制病毒复制、保护免疫功能并降低传播风险。2025版共识在2022版基础上，结合国内外进展及临床实践，强调“扩大筛查、多学科参与、尽早诊断”，cART及患者教育推荐，旨在提升我国急性HIV感染管理水平。

急性HIV感染的定义和特点

根据流调数据，截至2023年12月31日，我国报告现存活HIV/AIDS患者约129.0万例，报告总死亡人数约45.8万例，当年内报告HIV/AIDS患者11.0万例，死亡人数约4.2万例，形势依旧严峻。

急性HIV感染者常见急性反应综合症（ARS），以发热、乏力、头痛、关节痛等为主要症状，通常在暴露后2至4周出现，但部分患者可能较晚表现。急性期感染者病毒载量较高，且传播风险显著增加，性传播风险是慢性期的43倍。研究还显示，急性期患者中传播性耐药突变的检出率较高，特别是对非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）的耐药性。由于急性期症状不典型，常被误诊或漏诊，早期筛查尤为重要。此外，病毒储存库在急性感染阶段大量建立，可能对后续治疗产生影响。

推荐意见1：我国HIV感染急性期的定义为发生HIV感染后的6个月内，即：①既往6个月内有明确流行病学史；②血浆中可检测到病毒（p24抗原和/或HIV RNA）；③HIV抗体反应由阴性或不确定转为阳性（证据级别：AIII）。

推荐意见2：急性HIV感染具有病毒载量高、传播风险高、传播性耐药突变检出率高、症状不典型且容易被漏诊/误诊的特点，应引起临床医师的广泛重视，及时对高风险人群进行筛查和管理（证据级别：AIII）。

筛查与诊断

医务人员应结合患者的临床表现、行为模式及流行病学史评估是否存在感染。无论是否存在ARS及严重与否，均应怀疑HIV急性感染、引导就诊者及时进行HIV筛查。同时加强规范PrEP/PEP的使用指导，避免影响检测结果和阻断失败。

医务人员应充分重视核酸检测对早期诊断的重要性。由于急性期的病毒生物学特点和抗原/抗体检测的局限性，为避免漏诊误诊，对于怀疑急性HIV感染者，即使检测结果为阴性或不确定，也应进行核酸检测。

美国DHHS指南建议HIV RNA定性和定量检测的“可检出”结果均提示急性感染高度可能，低水平定量检出（<200拷贝/mL）需复测避免假阳性，PrEP使用者>200拷贝/mL应立即启动抗病毒治疗；《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》推荐首选核酸定性检测，定量检测>1000拷贝/mL报告检测值，≤1000拷贝/mL者需复测。

原则上急性HIV感染的诊断与常规HIV感染诊断一致，但对于怀疑急性HIV感染的就诊者，与常规HIV感染诊断相比更需注意HIV核酸检测在诊断流程中的必要性（见图）。

《急性HIV 感染诊疗管理专家共识（2025 版）》：急性HIV感染者筛查与检测流程图

a：初筛、复检等具体操作与结果判读应遵循现行检测技术规范。

b：核酸检测与免疫印迹法（WB）的结果判读及诊断条件应遵循现行检测技术规范与相关指南。

推荐意见3：对存在ARS相关临床表现的就诊者，应怀疑急性HIV感染（证据级别：AII）；如6个月内有明确流行病学史，包括不安全性行为史、静脉注射毒品史或职业暴露史，以及有PEP或PrEP服药史及近期诊断性传播感染（STI）者等，即使不存在ARS相关症状体征，亦需考虑急性HIV感染，并参考急性HIV感染筛查和诊断流程进行筛查（证据级别：AIII）。

推荐意见4：对基于流行病学史高度怀疑急性HIV感染者，若抗体检测结果为阴性或不确定，应尽可能完成核酸检测，以便结合抗体检测与核酸检测结果做出诊断（证据级别：AII）。 CD4/CD8细胞比值可作为辅助识别急性期感染者的提示信号（证据级别：AII）。

治疗要点

1. 急性HIV感染者的耐药检测

我国初治感染者中，NNRTI耐药率近年明显上升，且急性期耐药突变检出率是非急性期的2.44倍，我国有报告的急性期感染者中传播性耐药突变检出率为33.9%，其中NNRTI耐药突变检出率高达25%。

使用PrEP/PEP后仍感染者，耐药检测尤为重要。尽管INSTI耐药较少见，但若曾使用CAB-LA PrEP或含INSTI的PEP方案，必须检测INSTI耐药。

2. 急性HIV感染者的cART启动时机

多个指南及共识推荐急性HIV感染者确诊后立即/尽快启动cART。当日/快速启动cART具有临床获益。在选用高效、耐药屏障高且安全的方案时，可无需等待全部基线结果，但仍需留存样本完成所有基线检测。

正在接受PrEP/PEP的求询者若确诊感染，应立即启动规范cART治疗。

3. 急性HIV感染者的cART方案选择　

急性期感染者病毒载量高、耐药风险大，应选用快速降病毒、高耐药屏障的方案。推荐基于二代INSTI（BIC/DTG）或增强型蛋白酶抑制剂（PI）（LPV/r、DRV/c）的三联方案。因病毒载量限制和需等待检测结果，不推荐二联方案；NNRTI方案需谨慎使用（因国内耐药率高）。

INSTI方案病毒抑制更快，在无耐药情况下可优先考虑。但使用过CAB-LA PrEP者需排除INSTI耐药后方可使用INSTI方案。（BIC：比克替拉韦；DTG：多替拉韦；LPV/r：洛匹那韦/利托那韦；DRV/c：达芦那韦/考比司他）

4. 启动后评估及随访　

启动cART后应定期评估及随访，包括病毒学、免疫学和临床情况。若治疗24周后病毒载量仍＞200拷贝/mL，需先评估患者依从性；若怀疑耐药，应根据耐药检测结果调整方案。

推荐意见5：急性HIV感染者应在基线进行HIV基因型耐药检测，对于使用CAB-LA作为PrEP或含INSTI方案PEP仍感染HIV的患者，耐药检测中应包含INSTI耐药突变检测（证据级别：AIII）。

推荐意见6：急性HIV感染者应在确诊后尽快启动cART，有条件者可在确诊当日启动（证据级别：AII）。

推荐意见7：急性HIV感染者的cART方案可参考权威指南对快速启动方案的推荐，优先选用基于第二代INSTI（BIC或DTG）或增强型PI（LPV/r或DRV/c）的三联方案（证据级别：AII）。曾使用CAB-LA作为PrEP的急性HIV感染者，在耐药检测结果明确之前应避免使用INSTI方案（证据级别：AIII）。

推荐意见8：急性HIV感染者启动cART后，应积极进行治疗后评估及随访，以及时评估 cART 的疗效及不良反应（证据级别：AIII）。

患者教育与性伴管理

由于急性期HIV传播风险高，患者教育需重点强调传播途径、无保护性行为的风险及预防措施，促使患者减少高危行为或采取保护措施。同时，临床医生应动员其近期性伴进行筛查，以阻断传播链。此外，患者教育应贯穿HIV全程管理，包括治疗启动和随访阶段，以确保治疗效果，实现医学和社会学意义。

推荐意见9：为预防以急性HIV感染者为源头的经性再传播，患者教育内容应包括HIV传播途径、经性传播风险以及预防措施（证据级别：AIII）；同时应对急性HIV感染者的近期性伴进行动员检测和干预，及时阻断经性再传播（证据级别：AII）。

参考文献：

张秋月,张路坤,何云.急性HIV感染诊疗管理专家共识（2025版）[J].中国艾滋病性病,2025,31(03):226-235.