哪些乙肝患者需要抗病毒治疗？四大指征要记住 | 爱肝日

3月18日是“全国爱肝日”，今年的主题是“全民参与、主动筛查、规范诊疗、治愈肝炎”，旨在号召大家积极行动，做好肝炎防治工作。

肝脏是人体最大的消化器官，也是人体的“解毒器”，正是有了它，我们才能正常饮食、健康生活。

然而，随着加班熬夜、饮食无度成为一种生活常态，我们的肝脏负担也日益加重，很容易导致肝硬化、肝癌的发生。

春天是养肝护肝的“黄金期”。对于肝病患者来说，不仅要做好饮食调养，还要按时复查，密切关注肝脏健康情况。

值此之际，方舟健客推出《春三月，养肝季！一起呵护小心肝》特别策划，邀请10位感染科专家，帮大家解决养肝护肝，肝炎防治等问题。

在2019年，中华医学会感染病学分会和肝病学会更新了《中国慢性乙型肝炎防治指南》。新指南除了对乙肝流行病学、自然史数据更新外，扩大了慢性乙型肝炎（慢乙肝）患者的治疗适应证，提示及早进行抗病毒治疗。

旧版的指南对适应证的规定是，“大三阳”患者的病毒载量在两万以下，“小三阳”的患者在两千以下，可暂时不启动治疗，因为这种情况长期随访的预后良好。

而新版的指南强调，若乙肝病毒DNA检测为阳性，转氨酶升高（排除其他原因）、转氨酶正常但有高危风险因素或肝组织活检有炎症纤维化的患者，都推荐抗病毒治疗。

这是因为，即便病毒水平很低，还是可能进展为肝硬化和肝癌。如今有了一线的抗病毒药物，可及性高且价格降低了，可以有效抑制病毒，也就避免发生肝炎、肝硬化甚至肝癌的风险。

具体的适应证有哪些呢？我总结了四句话：

一、检出病毒就要治疗。

只要有病毒，就需要治疗，不仅高病毒水平要治疗，低病毒水平也要治疗。如果采用高灵敏的检测方法或者进口的检测试剂，就会发现，部分患者的HBV-DNA是大于20 IU/mL的，说明未取得完全病毒学应答，需要进行抗病毒治疗。

二、检不出病毒也治疗。

有的患者检不出病毒，但有失代偿性的肝硬化，只要乙肝表面抗原是阳性的，就建议治疗。

如果不治疗，可能会激活病毒，未能及时发现的话，就会出现肝炎，发作时病情发展严重，到时再治疗就来不及了。所以，在如今药物效果好且价格可及的情况下，应预防性地治疗。肝癌的患者也是一样，即使HBV-DNA是阴性，但乙肝表面抗原是阳性的，也要抗病毒治疗。

三、谷丙转氨酶（ALT）升高要治疗。

旧版指南提出，谷丙转氨酶（ALT）升高两倍以上才治疗，新版则强调，升高一倍以上就可以启动抗病毒治疗。当然，要连续两次，且排除其他原因导致的转氨酶升高。

四、谷丙转氨酶（ALT）正常要治疗。

临床发现，很多ALT正常的人也有慢性肝炎，做影像检查会提示，肝脏有慢性病变，甚至有肝硬化。也就是说，相当一部分肝硬化的人ALT是正常的，但是有病变，不治疗的话病情会进展。

还有的患者有合并症，比如乙肝合并丙肝、乙肝相关性肾炎，这种情况下，ALT正常也要治疗。

即使以上情况都没有，ALT正常的携带者，但是年龄在三十岁以上、家人有肝硬化或肝癌的病史，那么也要启动治疗。因为这种人是肝硬化和肝癌的高发人群，抗病毒治疗可以把病毒控制住，防止疾病的进展，改善预后。

因此，随着治疗药物和治疗指南的更新，乙肝患者应到医院咨询医生，检查确认是否符合治疗适应证。只有及早进行抗病毒治疗，才能更好地抑制病毒，控制病情，进而延长患者的生命，减少发生肝硬化和肝癌的风险。