银屑病到了夏季会自愈吗？其实只是在“潜伏”！

如何看待银屑病夏季不治疗也能“治愈？

夏季天气炎热，日照时间长，人们在户外活动较多，皮肤接收日光中紫外线的照射比较多，同时排汗也较多，能够促进人体血液循环，这就是银屑病在这个季节容易消退的可能原因。

银屑病一个比较普遍的特点就是“冬重夏轻”，但是大家不要以为夏季皮损消退就是“自愈”，放松甚至放弃了治疗。因为即使夏季很多患者仍然会存在皮损，也有可能病情波动或加重，对于使用生物制剂大致皮疹清除的情况，同样不能掉以轻心。因为如果夏季控制不好，到了秋冬季节，皮肤受到不利因素影响，银屑病还是容易复发加重。

实际上，只要银屑病发病，就说明体质中存在易感因素。皮肤细胞甚至免疫细胞就会存在“疾病记忆”，一旦治疗终止，或者出现诱发因素，原有病灶就很容易被唤醒，导致复发；此外，病灶部位的炎症和细胞病变，也不是在短期内可以控制和清除的，所以，治疗用药不要急于停止[1]。

皮肤科医生一般认为，对于中、重度患者来说，开始使用生物制剂后不建议自行停药或者间断治疗，否则易出现复发，造成疗效减低，也容易增加抗抗体产生的风险。在夏季也应规范使用生物制剂，减少因疾病卷土重来给身体、心理和经济带来的多种负担。

夏季也需坚持治疗？

对!

盛夏之际，除了合理的光照、饮食和作息以外，我们也总结一个基本用药原则：符合用药指征的皮友应谨遵医嘱、坚持使用疗效和安全性较有保障的生物制剂。在夏季，如果经过生物制剂治疗，达到皮损清除，病情稳定的情况下，仍然坚持用药是最有可能取得长期稳定疗效的。

如果进行调整，也要在医生指导下进行。或可尝试适当拉长用药间隔，减少用药剂量的方法，而不要直接停药。

以我们常用的TNF-α抑制剂—阿达木单抗为例，其维持期用药方法是每2周注射1次，每次40mg。夏季减量方案可以考虑拉长用药间隔为20天，或3周。观察两个周期如果没有复发加重，则可以长期维持，或者尝试30天间隔用药。如果调整中间发生波动，出现新出皮疹，那么还是要调整回2周1次，再甚至缩短。

以下是阿达木单抗的一些特点，请大家参考：

阿达木单抗是维持治疗和防控共病方面表现一直很突出的TNF-α抑制剂类生物制剂。这是因为：

● 银屑病是慢性易复发的疾病，需要终身用药，对皮友来说，长期维持治疗更加重要。阿达木单抗是TNF-α抑制剂类中维持应答较好的药物，也是皮友长期维持治疗的最佳选择之一。

一项随访7年的数据显示：阿达木单抗的PASI应答率高于依那西普和英夫利西单抗[3]，更多皮友能够接受其长期维持治疗；10年随访期间，57-71%的皮友可实现皮损总体评估为“清除”或“轻微”[4]。

● 银屑病是系统性疾病，一些患者会伴发共病。TNF-α是银屑病及其共病的最主要的促炎因子和效应因子。所以，靶向TNF-α的生物制剂之一 —— 阿达木单抗可以给皮友带来额外获益。

以皮友最常见的共病关节损害为例。真实世界研究-ADEPT研究显示，阿达木单抗治疗伴发关节损害的患者，可快速、有效改善关节受累；治疗24周，就能有效抑制受试患者的关节结构毁损；资料显示，连续用药长达144周的患者，在放射学上也不会看到关节损害的进展，共病可得到基本控制[5]。

● 在国内外多个权威指南中，TNF-α抑制剂类都是银屑病患者生物制剂的一线选择，其中阿达木单抗也是国内外各大权威指南推荐为银屑病生物治疗的一线方案。

● 目前，已有多款银屑病生物制剂已经纳入了国家医保。以TNF-α抑制剂类中的阿达木单抗（修美乐）为例，按照治疗中、重度斑块状银屑病的标准剂量来算一笔账，首年首月自付仅约1032元（例如：北京地区，以4支计算），首年全年自付约6708元（以52周，26支计）。价格低，性价比好，为银屑病患者的治疗减负。

[1] Wayne Carey et al. Journal of the American Academy of Dermatology.2016;54(4)Supplement:S171-S181

[2] 伊美慧等. 皮肤性病诊疗学杂志,2019,26(01):53-56[3] Potenza MC et al. Dermatol Ther. 2018;31:e12565[4] Thaci D et al. Presented at the 28th European Academy of Dermatology and Venereology (EADV) Congress, 9–13 October 2019, Madrid, Spain[5]Philip J Mease, et al. Arthritis Rheum. 2005 Oct;52(10):3279-89.封面/pixabay