健康医课堂｜不想乙肝发展成肝癌，千万别忽视这一点

肝功能检测是乙肝患者复查的常规项目之一，需要在空腹状态下，采取静脉血进行生化检查。

随着治疗的推进，患者的病情也会发生变化：有些患者出现病情进展，多项指标异常；而有些患者肝功能各项指标均在正常范围内。

这时，有患者就会提出疑问：肝功能正常是不是说明自己痊愈了，能不能停药？

本期《健康医课堂》，我们邀请到广东省人民医院感染科副主任医师黄晶教授，她将围绕“肝功能正常是否需要进行抗病毒治疗”进行讲解。

肝功能正常≠肝脏很健康

多人都会陷入一个误区，肝功能正常=肝脏很健康。这其实是不对的！

肝脏具有很强的代谢和修复功能，如果出现小的炎症或慢性损伤，完全不会影响正常功能，在常规的肝功能检查中，经常出现肝功能正常的现象。

乙肝病毒对人体肝脏的损伤是持续性的，可能有些患者通过护肝药、降酶药使肝功能维持到了正常状态，但并不代表肝脏没有炎症，如果疏忽大意、延迟治疗，就会很危险，可能会使病情进展，给治疗加大难度。

那是不是说明肝功能检查就没必要做了？也不是！

肝功能检查是体检必不可少的项目，主要是通过各种生化试验方法，检测与肝脏功能代谢有关的各项指标，以反映肝脏功能基本状况。

所以，想知道肝脏是否真的健康，不能光看肝功能检查一项指标，还需要结合临床表现、彩超、甲胎蛋白等进行综合判断。

抗病毒治疗需要有判断标准

黄晶主任表示，决定一个乙肝患者是否需要抗病毒治疗的标准，并不能只看肝功能这一项指标，而是要全面检查综合评估患者的病情，才能制定抗病毒治疗的方案。

《慢性乙型肝炎防治指南（2022版）》中也明确了抗病毒治疗的适应症，符合以下要求的，一定要及时治疗。

抗病毒治疗的原则

临床确诊为代偿期或失代偿期乙型肝炎肝硬化、肝衰竭、肝癌的患者，无论其肝功能（ALT）和HBV DNA水平与HBeAg阳性与否，均应该抗病毒治疗。

对于血清HBV DNA阳性且肝功能持续（ALT）异常，且排除其他原因所致者，需抗病毒治疗。

对于血清HBV DNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议进行抗病毒治疗：

①有乙型肝炎肝硬化或肝癌（HCC）家族史。

②年龄＞30岁。

③无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显·炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）。

④HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）。