​肥胖治疗的经济账：司美格鲁肽vs ESG，谁更划算？

肥胖症是全球流行病，在美国，2018年肥胖症的患病率为42.4%，预计到2030年将达到50%左右。肥胖症与多种慢性疾病相关，严重影响患者的发病率和死亡率，对美国的医疗支出造成重大负担。据估计，2016年肥胖症的直接医疗费用高达2600亿美元。为了有效应对肥胖症的高发病率及其对健康和经济的影响，理解现有干预措施的成本效益显得尤为重要。

生活方式干预和减肥手术代表了肥胖治疗的两个极端。生活方式干预由于生活方式改变的负担和疗效差强人意，而减肥手术由于其侵入性、费用高和保险覆盖率有限而未被广泛采用。作为替代方案，内镜减重和代谢治疗已经发展为一种有效、安全且微创的肥胖治疗选择。其中，内镜袖状胃成形术（Endoscopic Sleeve Gastroplasty，ESG）是一种无切口、经口的微创内镜手术，通过在胃大弯内侧进行全层缝合以减少胃容量并改变胃动力学，正在引起全面关注。同时，新的减重药物如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（如司美格鲁肽和利拉鲁肽）因其非侵入性和短期有效性而受到广泛关注。然而，它们的长期成本效益仍需进一步研究。

近期，一项发表在《JAMA》子刊上的最新研究填补了这一空白。研究评估了评估司美格鲁肽与ESG治疗II型肥胖的成本效益性。

一、研究方法

该评估研究采用Markov队列模型，比较了ESG和司美格鲁肽两种治疗策略，并以无治疗作为基线。研究对象为45岁、体重指数（BMI）为37的II级肥胖症患者（BMI：35-39.9）。研究时间跨度为5年，模型周期长度为1个月，折现率为3%。主要结局指标包括成本价格（美元）、质量调整生命年（QALYs）和增量成本效益比（ICER），以10万美元/QALY作为支付意愿阈值。临床数据来源于STEP 1和MERIT两项随机临床试验，第二至第五年的数据来源于已发表的研究和公开数据。

二、研究结果

该研究的结果显示，ESG在5年的时间范围内显示出比司美格鲁肽更具成本效益，其ICER为负值，即每增加一个QALY的成本节约为595532美元。具体来说，ESG相对于司美格鲁肽在5年内额外增加了0.06 QALYs，并且总成本降低了33583美元。此外，ESG在5年的体重管理中实现了更大的体重减轻效果，患者的BMI从基线37降至31.7，而司美格鲁肽组的BMI则从37降至33.0。

敏感性分析进一步证实了这些结果的可靠性。值得注意的是，若要使司美格鲁肽成为非劣效选择，其年费用需要从当前的13618美元降低至3591美元。

不同时间范围内的基本情况结果

BMI，体重指数；ESG，内镜袖状胃成形术；ICER，增量成本效益比；NA，不适用；NMB，净货币收益；QALY，质量调整生命年。

在5年的时间范围内进行的单向敏感性分析的结果

单向敏感性分析涉及一次调整模型的一个参数值，以评估其与研究结果的关联性。这张图表包括了与ICER值变化关联最大的10个参数。条形图两侧的数字表示与图表中显示的ICER结果相关的极端参数值。此图以基准情景为中心，基准情景的ICER为每质量调整生命年-595,532美元。EV代表期望值。

司美格鲁肽与ESG 5年时间范围内ICER的成本阈值分析，采用每个QALY -100,000美元的支付意愿（WTP）阈值。在5年时间范围内，司美格鲁肽与ESG相比不占优势的成本阈值是3591美元。

三、讨论

本经济评估研究强调了ESG在5年时间范围内对II型肥胖患者相比司美格鲁肽具有显著的成本效益优势。ESG不仅在体重减轻上表现更佳（BMI从37降至31.7 vs. 33.0），而且与司美格鲁肽相比，为患者节省了不少医疗费用。此外，敏感性分析显示，即使在不同参数变化下，ESG的成本效益优势依然可靠。值得注意的是，司美格鲁肽的年治疗费用需要降低至3,591美元，才能与ESG在成本效益上相竞争。这一发现对于医疗决策者和医疗专业人员在选择治疗方案时具有重要的指导价值，尤其是在考虑到肥胖症的高患病率和对医疗资源的高需求。ESG作为一种成本效益高的治疗方案，可能有助于缓解因使用司美格鲁肽可能带来的预算压力，对于广泛的肥胖患者群体来说是一个可及且经济的选择。

同时，尽管该研究在美国进行，但其结果对我国肥胖症的管理也具有重要意义。随着我国肥胖症患病率的增加，寻找既有效又经济的干预措施至关重要。ESG作为一种微创、经济高效的手术方式，可能成为中国肥胖症患者的重要选择。此外，尽管司美格鲁肽在减重方面效果显著，但其高昂的成本限制了其广泛应用。因此，在我国医疗体系中，需要考虑经济负担和长期效果，以优化肥胖症的治疗策略。

结论

ESG作为一种微创、无切口的内镜减重手术，展示了其在肥胖治疗中的巨大潜力。相比之下，尽管司美格鲁肽作为一种新型减肥药物在短期内表现出色，但其高昂的成本限制了其长期应用的经济可行性。在未来的肥胖治疗策略中，ESG有望成为一种主流选择，而药物治疗如司美格鲁肽需进一步降低成本以增强其市场竞争力。此外，肥胖症的治疗不仅涉及医疗干预，还需要考虑生活方式改变和心理支持。因此，在考虑选择应用ESG和司美格鲁肽时，需要综合考虑多种因素，以实现最佳治疗效果。

参考文献

【1】Haseeb M, Chhatwal J, Xiao J, Jirapinyo P, Thompson CC. Semaglutide vs Endoscopic Sleeve Gastroplasty for Weight Loss. JAMA Netw Open. 2024;7(4):e246221. Published 2024 Apr 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.6221