周明医生说：备孕、怀孕补充叶酸10问

临床工作中发现，很多备孕、怀孕后女性朋友都在补充叶酸，市面上各种各样的叶酸制剂也各不相同，有国家免费发放的叶酸片，有含有叶酸的复合维生素，还有专门针对叶酸代谢基因突变人群的活性叶酸。然而对于的叶酸是什么？它有什么作用？叶酸缺乏的原因是什么？哪些人群需要筛查？叶酸与哪些疾病风险相关？备孕期及孕期该如何选择叶酸，这些问题我们大多数女性朋友并不十分清楚，也存在很多疑惑，让我来为您做下解答吧。

一、叶酸是什么？

答：叶酸是一种水溶性B族维生素，学名维生素B9，因从菠菜叶中提取纯化而得名叶酸，在机体细胞生长和胚胎发育中起关键作用。

二、叶酸有什么作用？

答：叶酸参与遗传物质和蛋白质代谢，促进生长发育，提高机体免疫功能，影响生物生育能力。

三、叶酸缺乏会产生什么样的后果？

答：叶酸缺乏容易导致：1.孕妇的妊娠高血压、早产、先兆子痫。

2.导致备孕父母不孕不育、习惯性流产。

3.新生儿神经管畸形、唐氏综合征、唇腭裂、先心病等。

4.还可增加心脑血管疾病、阿尔茨海默症、抑郁等的风险。

四、哪些原因容易导致叶酸缺乏？

答：1.叶酸补充不足：地域、饮食习惯等原因。

2.叶酸需求增加：孕妇、产妇等。

3.叶酸利用能力差：遗传性叶酸吸收不良（如：MTHFR677T/T基因型人群）。

4.药物拮抗：甲氨蝶呤、维生素C等等。

五、如何科学的、个性化的补充叶酸？

答：叶酸在体内的代谢受多因素影响，尤其是遗传因素（比如MTHFRC677T基因）。研究表明，对于MTHFRC677T不同基因型的人，叶酸代谢差异很大，在相同情况下，所需的叶酸补充量是截然不同的！

超过74%的人叶酸利用率较低!?因此，为制定个性化的叶酸补充方案，建议先进行MTHFRC677T基因检测，对避免过量补充具有重要意义。

六、普通人群中如何补充叶酸？

答：根据中国临床合理补充叶酸多学科专家共识推荐意见，无高危因素的普通妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.4mg/d或0.8mg/d，直至妊娠满3个月（Ⅰ类推荐，A级证据）。

七、特殊人群如何补充叶酸？

答：根据专家共识推荐意见：

1.新生儿神经管缺陷（NTDs）生育史妇女建议从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4mg/d，直至妊娠满3个月；因国内剂型原因，可增补叶酸5mg/d（Ⅰ类推荐，A级证据）。

2.患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有NTDs生育史的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8～1.0mg/d，直至妊娠满3个月（Ⅰ类推荐，B级证据）。

3.患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎儿NTDs发生风险药物的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8～1.0mg/d，直至妊娠满3个月（Ⅰ类推荐，B级证据）。

4.高同型半胱氨酸血症（HHCY）妇女，建议增补叶酸至少5mg/d，且在血清HCY水平降至正常后再受孕，并持续增补叶酸5mg/d，直至妊娠满3个月（Ⅰ类推荐，B级证据）。

5.MTHFRC677T位点TT基因型妇女，可根据个体情况酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间（Ⅰ类推荐，B级证据）。

特殊人群在备孕和孕早期对叶酸的需求量不同于一般孕妇。英国一项多中心随机对照试验结果显示，对于前次妊娠为NTDs的妇女，孕前至孕12周增补大剂量叶酸（4mg/d）可降低72%的NTDs再发风险，同时未发现不良反

应。另外一项英国预防NTDs再发的随机对照试验显示，研究组妇女从孕前开始增补叶酸5mg/d，直至妊娠满3个月，也未发现不良反应。叶酸代谢通路关键酶，如亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）的基因突变影响叶酸的吸收和代谢。MTHFR677位点TT纯合突变与高HCY血症有关，增加NTDs及其他不良妊娠结局的发生风险。针对多项临床试验的荟萃分析结果显示，每日增补0.5～5.0mg叶酸可使血HCY水平降低约25%。

八、叶酸补多了会导致胎停？

答：肯定是谣言，网上很多人说因为吃了剂量大一点的叶酸，就胎停了，所以很多孕妈妈就格外担心，补充叶酸是否会引起胎停。然而，这确实是一个谣言。胎停的原因有很多，胚胎本身染色体因素、免疫因素、凝血因素、解剖因素、内分泌因素都有可能引起胎停，但是真的没有叶酸补多了这一项。而缺乏叶酸可能增加胎盘早剥的风险，更容易因为胎盘发育不良引起自发性流产，所以补充叶酸不仅不会导致胎停，一定程度上还可以降低胎停风险。

九、叶酸如何选择，价格差距这么多，有没有区别？

答：市面上各种各样的叶酸制剂也各不相同，有国家免费发放的叶酸片，有含有叶酸的复合维生素，还有专门针对叶酸代谢基因突变人群的活性叶酸，价格从几块钱到几百块不等，到底该如何选择？

如果对普通人群，答案是：都可以。关键是注意其中叶酸的含量，每天要达到04mg。只要是正规厂家、有质量安全保障、剂量准确，就没太大区别。当然，跟保健品相比，国药准字的药品更实惠。叶酸不管什么牌子，本质上都是化学合成的维生素，只要剂量相同，作用都一样。

对于之前讲述的特殊人群，建议在医生指导下使用叶酸制剂，例如患有高同型半胱氨酸血症的患者，建议备孕期使用5mg叶酸+维生素B6+甲钴胺共同治疗，在HCY降低到正常水平后，改换其他叶酸制剂。

十、周医生如何推荐备孕及孕期口服叶酸制剂？

答：我个人推荐备孕期口服普通叶酸制剂，孕后改为含有叶酸的复合维生素制剂，服用时间从备孕前3个月至生产后，在临床医生的专业指导下，进行科学合理的补充。