乙型肝炎可能增加HIV感染者的癌症风险

欧洲一项大型研究发现，与其他艾滋病毒感染者相比，同时携带艾滋病毒和乙肝病毒的人患非肝癌的几率更高。

这项研究的研究人员在《HIV Medicine》杂志上发表了他们的研究结果，他们说，同时感染艾滋病毒和乙型肝炎的人可能需要对一些常见的癌症进行额外的筛查。该研究发现，与仅携带HIV病毒的人相比，携带HIV病毒和乙肝病毒的人的非肝癌发病率高出23%。

病毒性肝炎(乙型或丙型肝炎)增加肝细胞癌(肝癌)的风险。对乙型肝炎患者单独的研究也表明，一些非肝癌的风险增加，但同时感染乙型肝炎和艾滋病毒的患者的非肝癌风险尚不清楚。

为了调查乙肝是否会增加艾滋病病毒感染者非肝癌的风险，伦敦大学学院的AmandaMocroft教授和EuroSIDA队列合作的同事们观察了EuroSIDA队列中已知乙肝状况的艾滋病病毒感染者。

该研究确定了17485名接受乙型肝炎表面抗原(慢性乙型肝炎感染的标志)检测的人，他们有基线CD4计数和病毒载量记录。这个队列主要是男性(73%)，白人(85%)和39%的人同时感染了丙型肝炎，84%的人正在接受抗逆转录病毒治疗，中位CD4细胞计数为440。

在平均7.4年的随访期间，队列中有超过7%的人(1269人，7.2%)患有慢性乙型肝炎感染，而1269人中有931人至少有一次HBVDNA检测呈阳性。HBV DNA阳性表明乙肝病毒正在复制。

抗逆转录病毒疗法含有抑制乙肝的药物——拉米夫定、恩曲他滨、替诺福韦——随着时间的推移使用得越来越频繁。大约65%的乙型肝炎患者在2002年随访期开始时至少服用一种HBV抑制药物，到2019年，约90%的人服用至少一种HBV抑制药物，约70%的人服用TDF或TAF加拉米夫定或恩曲他滨。

2001年至2019年期间，出现1360例非肝脏恶性肿瘤，每1000人年随访(PYFU)的发病率为8.55例。乙肝患者的发病率更高(10.54 vs 8.42 / 1000 PYFU)。经人口统计学和HIV相关因素、吸烟和肝纤维化调整后的多变量分析显示，乙肝和HIV患者非肝恶性肿瘤的发病率高出23%(发病率比1.23)。

与乙型肝炎HBV-DNA阴性患者相比，HBV-DNA阳性的乙型肝炎患者非肝癌的发病率高37%。与没有乙肝病毒的人相比，接触过乙肝病毒抑制的抗逆转录病毒药物的HIV和乙肝患者患非肝癌的风险没有增加。但如果他们没有接触过乙肝病毒抑制药物，与仅携带HIV病毒的人相比，携带HIV病毒和乙肝病毒的人的非肝癌发病率高出45%。

最常见的癌症为肛门癌(188例)、肺癌(147例)和非霍奇金淋巴瘤(131例)。研究人员发现，在乙型肝炎和HIV患者中，肛门癌发病率呈非显著上升趋势，而在HBV-DNA阳性患者中，非霍奇金淋巴瘤发病率显著上升(调整后发病率比2.57)。然而，在这两种情况下，乙型肝炎患者的绝对病例数都很小。

研究人员说，目前还不清楚为什么乙型肝炎可能导致某些癌症的高发病率，他们建议在其他队列中进一步调查这种联系，包括更高的HBV DNA水平是否与任何非肝癌的高发病率有关的问题。他们的结论是，如果这种联系得到证实，增加艾滋病和乙型肝炎患者的癌症筛查可能是合适的。