感染新冠后，慢病患者需要停药吗？如何正确用药？

随着奥密克戎毒株致病力的减弱和防疫措施的优化调整，大多数新冠感染者表现为无症状或症状轻微，可进行居家对症治疗。但对于患有基础病、慢性病的患者来说，如何在不影响原有病情的基础上缓解身体不适，则需要特殊的用药指导。

慢病患者能吃哪些药？原有疾病的药物用不用继续吃？感染新冠会不会加重原有病情？对此，结合近年来相关临床研究报道，今天就针对几类常见慢病的用药问题进行解答。

心血管疾病：谨慎选用感冒药

心血管疾病患者年龄普遍较大，日常需服用多种药物，一旦出现发热等症状，用药需格外注意：

1、原有口服药不能停

心血管疾病感染了新冠病毒不必恐慌，也不得擅自减药停药，要把血压、心率控制好，避免诱发或加重原有的基础疾病。

2、避免使用复方感冒药

复方感冒药中常含有伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏，这两种成分对心血管疾病患者来说有升高血压及心率水平的风险，说明书也明确指出高血压、冠心病等患者应禁用或慎用。 

3、退热优选对乙酰氨基酚

大多退热药都属于非甾体抗炎药，长期应用可增加心血管风险，但短期服用无需考虑这个问题。对乙酰氨基酚为 COX-3 抑制剂，胃肠道不良反应较小，通常不会增加心血管风险，心血管疾病患者可优先选用；布洛芬不可用于心功能不全、心力衰竭患者。

4、高热需密切监测心率和症状

高热会引起心率增快，增加心脏负荷，一旦体温超过38.5℃，或是原有心血管疾病复发或明显加重，出现胸痛、呼吸困难、血压超过180/100 mmHg等情况，一定要及时就医。

糖尿病：降糖药物不能停

糖友在居家治疗期间，要每日早晚测量体温，对症服药，同时密切关注血糖波动：

1、降糖药物正常服用

不要贸然停药。大部分的感冒药、退热药与降糖药物并不冲突，所以不需要停服降糖药或胰岛素，贸然停药还可能影响血糖。

2、根据说明书个体化服药

不要乱吃药。糖尿病患者服药前一定要仔细阅读药品说明书，结合自身情况按正确的用法用量给药。考虑到药物相互作用，服药前建议咨询医生或药师，防止不良反应的发生。

3、尽量避免含糖的药物

尽量避免急支糖浆、川贝枇杷膏等含有蔗糖的止咳药，易造成血糖波动。盐酸氨溴索口服液、氢溴酸右美沙芬口服溶液等药物也含有一定量的蔗糖，血糖平稳时可以服用，但需要关注血糖变化。

4、谨慎使用藿香正气水

中成药藿香正气水中含有浓度较高的乙醇，乙醇会和一些降糖药（格列本脲、苯乙双胍、格列齐特、格列吡嗪、胰岛素）发生双硫仑样反应，正在服用上述降糖药物的人群禁用藿香正气水。

肝病：慎用对乙酰氨基酚

很多肝病患者正在服用抗病毒药物，万一感染了新冠病毒能用退烧药吗？原有的药物还能继续吃吗？

1、警惕过量服用对乙酰氨基酚

常用的退热药物有布洛芬和对乙酰氨基酚，建议肝病患者首选布洛芬。过量服用对乙酰氨基酚可引起严重肝损伤，肝肾功能不全（衰竭）的患者应禁用，有肝病或病毒性肝炎、轻至中度肝肾功能不全者应慎用。

此外，要注意很多感冒药也含有对乙酰氨基酚的成分，服用前一定要仔细阅读说明书，小心过量服用。

2、无需停用抗病毒药物

如果您正在服用抗病毒药物，如ETV、TDF、TAF，和退热药物基本上是没有相互作用的，所以不宜擅自停药，若不确定，可咨询专科医生。

如果是正在打干扰素的肝病患者，且感染了新冠，正处在发热、肌肉酸痛、咳嗽等阶段，建议先停用干扰素，待新冠痊愈后再注射。

如果正在服用治疗肝纤维化、肝硬化的中成药，如复方鳖甲软肝片、安络化纤丸、扶正化瘀胶囊（片）、强肝胶囊（丸）、肝爽颗粒等，这些药物可能与缓解新冠症状的中成药有相同成分或药性冲突，建议咨询专科医生是否需要停药。

银屑病：生物制剂治疗需咨询医生

除了公认的遗传、免疫和环境因素外，各类型的感染也是诱发银屑病的一个重要危险因素。

加上秋冬季本是银屑病的高发期，感染新冠有可能会间接性诱发加重银屑病的皮损症状。

万一“阳了”，银屑病患者也不必过于紧张，可通过互联网医院咨询医生专业建议，做出恰当的处理。原本正在服药的患者更不能因此擅自停药，否则极易导致病情复发，影响病情进展。

如果症状较轻，可以考虑居家，保持良好的生活习惯，调适心理状态，同时还要做好皮肤清洁，避免使用刺激性肥皂洗澡等。除此之外，居家还要做好自我健康监测，如果出现呼吸困难或气短；经药物治疗后仍高烧38.5℃以上，持续超过3天；全身皮疹不断增多，或转为全身脓疱型、红皮型等情况，应尽快到医院就诊。

银屑病患者一定要注意当前服用的药物是否与治疗新冠的药物成分有冲突，是否会对肝肾有损害，建议咨询专科医生，说明情况后在医生指导下用药。少数生物制剂治疗可能会出现上呼吸道感染和鼻咽炎等副作用，若出现相关症状，及时与主治医师联系是否可继续使用。

同时也要注意增加抵抗力，规律作息，对银屑病的康复和预防新冠都有好处。另外不可过量吃药，更不能为了预防新冠而自行服用任何药物，目前没有药物能有效预防新冠，擅自服药会带来额外风险。

艾滋病：服用抗病毒药物应避免相互作用

如今奥密克戎毒株的致病力不断减弱，大多数人感染后一周左右即可转阴，艾滋病患者可能因免疫功能薄弱病程较长，但无需过度忧虑，保持平和心态，对症治疗就好。

若为无症状或轻症感染者，建议先观察，暂不服用新冠治疗相关药物，多喝水，同时咨询专业医生，不可擅自停用抗艾滋病毒药物，以免导致病毒抑制情况不佳或发生耐药。

针对HIV感染者的新冠防治问题，国际抗病毒协会在《美国医学会杂志》上给出了治疗建议：无论CD4计数或病毒抑制情况如何，感染新冠的艾滋携带者都应根据当前防疫建议进行治疗。出现中度新冠症状，同时CD4计数低于200/μL或病毒未抑制的人，建议用Nirmatrelvir（奈玛特韦）治疗。除Maraviroc(马拉维罗)外，其他抗病毒疗法与Nirmatrelvir（奈玛特韦）联合使用时，无需调整剂量(除非预估肾小球滤过率<60 mL/min)，使用时应密切监测不良反应。

若是艾滋病患者未接受抗病毒治疗或病载控制不佳，免疫系统受损，感染新冠后更易发生机会性感染和严重疾病，死亡率显著升高。除戴口罩、勤洗手、多通风等个人防护措施外，艾滋病患者应坚持规范的抗病毒治疗，不可随意停药，以免体内病毒载量反弹，损害免疫功能，增加新冠感染风险。

需要提醒的是，服用治疗新冠的抗病毒药物应谨遵医嘱，避免和艾滋治疗药物发生相互作用。若自觉不适或病情变化，请及早到医院就诊。

总结：

对于有基础疾病的患者，若是病情控制稳定，原本服用的药物剂量不宜擅自调整。若是不确定是否可以服用抗新冠病毒的药物，建议咨询专业的医生再用药。对于非急症重症的患者，可通过互联网医院进行咨询复诊，合理用药，也避免交叉感染。