激素药副作用大？内异症患者服用孕激素类药，牢记这几个处理原则

说起激素，很多人往往谈之色变，认为激素可以导致发胖，会带来副作用。

事实上，维持人体功能正常运转的激素有200多种，任何一种激素多了或少了都可能会产生相应的病症，多了要抑制，少了要补充，人体才能维持正常功能。

所以激素并不是什么洪水猛兽，目前很多疾病的治疗都离不开它，比如孕激素类药物，它是排卵障碍或子宫内膜异位症(内异症)治疗的一线用药。

那为什么孕激素类药物对内异症有效?它有哪些使用注意事项呢?今天就和大家详细讲讲。

01 雌激素过多可增加内异症风险

内异症，是指子宫内膜出现在了子宫内壁以外的地方，比如盆腔、卵巢等，不仅可造成局部慢性炎症反应，还会影响输卵管的正常蠕动，造成拾卵异常。

所以，大部分内异症患者都伴有慢性盆腔痛、强烈的痛经及不孕等症状。

内异症是一种雌激素依赖性疾病，也就是说，它的发生与雌激素过多有一定的关系。如长期受内源性雌激素刺激者(包括初潮年龄早、绝经晚、月经周期短等)，或长期服用含雌激素的药品、食品等，都有可能增加内异症的发生风险。

因此，阻断雌激素合成是内异症治疗的关键。而孕激素是一种可以与雌激素“相对抗”的激素，它对内异症的治疗具有双重作用：

一方面，孕激素可作用于垂体，抑制垂体促性腺激素释放，使机体处于低雌激素水平的状态;

另一方面，孕激素可直接作用于异位内膜，使子宫内膜发生蜕膜样改变，促进病灶萎缩。

02 地诺孕素：内异症长期管理首选药

孕激素的种类有很多，主要分为天然孕激素(黄体酮)、天然孕激素衍生物(地屈孕酮)和合成孕激素(左炔诺孕酮、炔诺酮、地诺孕素等)三大类。

其中，地诺孕素片属于新一代人工合成孕激素，具有较高的孕激素活性和一定的抗雄激素作用，只要低剂量(2mg/d)给药，就能够对内异症病灶和疼痛起到明显的抑制作用[1]。

《第三版子宫内膜异位症的诊治指南》指出，地诺孕素对于肝肾功能代谢影响小，耐受性好，可以作为内异症长期管理的首选药物[2]。

虽然大部分患者对地诺孕素有良好的耐受性，但它同样存在不可避免的不良反应，最常见的是异常子宫出血，表现为点滴出血、不规则出血或闭经，而点滴出血是所有孕激素类药物都绕不开的共同的副作用。

这主要是因为孕激素可影响内膜上皮角蛋白的沉积、损伤血管外膜细胞，从而增加血管脆性，增加出血风险[3]。

03 异常子宫出血如何处理?

患者在用药前，要详细了解孕激素类药物使用的不良反应，明白出血并不是治疗无效或疾病复发的迹象，消除内心的焦虑和恐慌。

在使用药物期间，如果发生了异常出血，可以用手机拍下卫生巾上的血迹，交给专业医师对出血情况进行评估：

1. 如果只是点滴的出血，不影响生活，不需要停药，密切观察即可，可能过段时间就会好;

2. 如果出血量较大，影响到了生活，比如出血持续时间比较长，每天都要用卫生巾，那就需要结合临床实际情况，采取措施来改善。

地诺孕素使用初期不规则出血处理三七方案：

　　吃药后7天内出血：不处理

　　吃药7天后仍出血：每日2次，早晚口服，至多7天

　　仍持续出血：先停7天，再开始每日1次口服

随着药物使用时间的延长，出血情况会逐渐减少，在使用一年左右，约1/3的患者会出现闭经，但是不用担心，停药后4~6周左右，月经就能恢复正常。

最后提醒大家，激素类药物是一把"双刃剑"(事实上，任何医疗措施都是如此)，它提高疾病疗效的同时，也会带来不可避免的药物不良反应。

所以，内异症患者要正确认识激素类药物，并坚持随访，与医生共同制定长期管理计划，才会避免或减少严重不良事件的发生。

参考资料：

[1]黄新,等.孕激素治疗子宫内膜异位症的研究进展[J].中华生殖与避孕杂志,2022,42(09):962-966.

[2].子宫内膜异位症诊治指南(第三版)[J].中华妇产科杂志,2021,56(12):812-824.

[3]甄千玮. LNG-IUS联合COC对子宫腺肌病主要症状和阴道不规则流血的疗效观察[D].山东大学,2020.