外科医生为什么特别重视并采用低分子肝素抗血栓治疗

● 深静脉血栓（DVT）是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，常发生于下肢、骨盆手术，尤其是臀部和前列腺手术发生率最高。有文献提示泌尿外科手术后发生率超过25%。而泌尿外科手术中70-80%以上的是发生于前列腺手术后。DVT发病可导致患者下肢肿胀、疼痛，引起血栓形成后综合征（PTS）。严重的可发生肺动脉栓塞而猝死。

● 2014年一项来自美国的收集2005-2011年期间接受116,029例结肠-直肠手术术后患者的随访资料显示，术后7天内是发生深静脉血栓（VTE）的最高危时间窗。

● 来自2012年美国ACCP 9的指南，对于VTE高危患者，Caprini评分高于5分的患者且未合并大出血并发症高危因素的患者，推荐用低分子肝素进行预防；因癌症需要接受腹腔-盆腔手术、且没有其他大出血高度风险的患者，建议延长低分子肝素用药时间至4周以上。

● 2016年《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》指出，对于VTE高风险患者，术前12小时及开始抗血栓治疗，术后维持应用7-14天，直至出院，部分患者需要用药物抗血栓至术后28天以上。

● 在一项随机分组对照研究中显示，那屈肝素组12天时症状性VTE发生率显著低于依诺肝素组，那屈肝素钙大出血发生率显著低于依诺肝素。

● 因此，针对特别危险的VTE风险，外科医生提别重视并会积极的采用药物抗血栓治疗。其中比较推荐的是那屈肝素注射剂。

参考文献：

1. Moghadamyeghaneh Z ,A nationwide analysis of postoperative deep vein thrombosis and pulmonary embolism in colon and rectal surgery.J Gastrointest Surg. 2014 Dec;18(12):2169-77.

2. Gould MK,Prevention of VTE in Nonorthopedic Surgical PatientsChest 2012;141;e227S-e277S

3. 中华医学会外科学分会,中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南, 中国实用外科杂志2016;36(5);p469-474

4. Mismetti P ,Meta-analysis of low molecular weight heparin in the prevention of venous thromboembolism in general surgery.Br J Surg. 2001 Jul;88(7):913-30.

5. Simonneau G ,A randomized study comparing the efficacy and safety of nadroparin 2850 IU (0.3 mL) vs. enoxaparin 4000 IU (40 mg) in the prevention of venous thromboembolism after colorectal surgery for cancer.J Thromb Haemost. 2006 Aug;4(8):1693-700.