得了肿瘤却死于“心脏病”？别让肿瘤治疗伤了“心”

在我国，心血管疾病和恶性肿瘤的死亡率分别排在了第一位和第二位，我国的癌症发病率约为千分之三，平均每分钟就有6个人被确诊为癌症，而心血管疾病的危害更加不容小觑，平均每10个因病致死的人中就有4个死于心血管疾病。

看似风马牛不相及的两种疾病，实际上它们却有千丝万缕的联系，在临床治疗中发现大多数癌症患者出现了不同程度的心脏损害，甚至有相当一部分癌症患者因为心脏病死亡，这是为什么呢?

01 肿瘤与心脏病，二者有共同的危险因素

随着肿瘤新药的研发和应用于临床，癌症患者的预期寿命不断延长，曾经被视为洪水猛兽的癌症，逐渐变为一种能够长期存活的“慢性病”。

高龄癌症患者越来越多，这让肿瘤医生治疗却犯了难：“不治吧，癌细胞越长越多甚至危及生命，治疗吧，心脏病却让患者无法耐受......”那么，肿瘤到底是如何影响心脏的呢?

1.肿瘤的化疗药物影响心脏

化疗是癌症患者常见的治疗方式之一，不同的化疗药物对心脏的损害程度不同，蒽环类的化疗药物可以引起心力衰竭，并且心肌损伤的细胞无法逆转。而抗代谢类的化疗药和铂类，会引起心肌缺血、心律失常和血栓栓塞等，值得注意的是，铂类药物导致的高血压相对隐匿，大多表现为延迟性高血压。

2. 放射治疗引起的心肌纤维化

胸部肿瘤通常需要放射治疗，以电离辐射杀死癌细胞，主要用于治疗纵膈淋巴瘤、乳腺癌以及食管癌等。射线造成的心脏损伤大多是在治疗后较长的时间才会出现症状，尤其会引起急性心包损伤和慢性心包炎等，也会造成心肌纤维化。

3. 靶向治疗的心脏损伤

肿瘤本质上是一种基因突变导致的疾病，近年来恶性肿瘤的治疗进入了“精准医疗时代”，新型靶向药物可以特异性杀伤肿瘤细胞，而避免对正常组织造成损伤。但靶向药物如抗血管生成药物的不良反应就包括高血压和血栓栓塞性疾病等。

4. 内分泌治疗的心血管毒性

乳腺癌、卵巢癌等经常会涉及内分泌治疗，对于乳腺癌来说内分泌治疗会影响激素代谢，导致癌症患者的血脂和血压发生变化，继而诱发动脉粥样硬化等病症。

02 癌症患者治疗时应重点关注心脏监测

对于癌症患者来说，确诊后的第一年是致命性心脏病高发的时期，医生应该对癌症患者进行早期评估、筛查与监测癌症患者心血管毒性，有助于改善患者的长期预后。

1.心电图监测

癌症患者应该在医师的指导下定期做心电图检查，能够及早发现心血管病变。

2.心脏超声

通过心脏超声检查能够了解心脏结构和功能，特别是评估左心室收缩功能射血分数，以便能及早发现心肌细胞的损害。

除了在肿瘤治疗过程中需要评估心功能，心血管疾病作为居民第一死亡原因，其风险因素应该在抗肿瘤治疗之前被全面评估，以减少患者发生肿瘤相关心血管并发症的可能性。

此外，在生活方式的管理上，建议肿瘤心脏病患者要戒烟限酒，饮食上强调适量蔬菜、水果和五谷杂粮，减少高脂肪高碳水食物的摄入，同时建议每周规律运动和健康作息，在控制好血压的同时，根据个体风险的具体情况，评估动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的发生风险。

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参考资料：

[1]《International Journal of Radiation Oncology·Biology·Physics》

[2] 程蕾蕾，葛均波院士《为何得了肿瘤却死于心脏病》

[3] Stoltzfus,K.C., Zhang, Y., Sturgeon, K. et al. Fatal heart diseaseamong cancer patients, Nat Commun 11, 2011 (2020)