糖尿病

就诊科室：内分泌科

一、概述

什么是糖尿病？

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起。

长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征。

糖尿病是如何分类的？

根据病因不同，可分为6种类型：1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、妊娠期糖尿病（GDM）、单基因糖尿病、继发性糖尿病和未定型糖尿病。

1型糖尿病：分为自身免疫性T1DM和特发性T1DM两种亚型，是因遗传、自身免疫等因素，胰岛β细胞破坏、胰岛素分泌缺乏所致，需要终身依赖胰岛素治疗。

2型糖尿病：是最常见的糖尿病类型，主要病因是胰岛素抵抗及胰岛素分泌相对不足；多见于成人，常于40岁后起病；多数起病隐匿，症状不明显，无需依赖胰岛素治疗。

妊娠期糖尿病：是在妊娠期间由于激素水平变化导致的血糖升高，分娩后血糖一般可恢复正常。

单基因糖尿病：由影响胰岛β细胞发育、功能或胰岛素作用的单个基因突变所致，约占所有糖尿病的1%~5%。

继发性糖尿病：是一类由特定疾病或药物等相关因素引起血糖升高的糖尿病类型，血糖升高可作为原发疾病的特殊表现或重要组分。

未定型糖尿病：部分糖尿病患者表现不典型，根据其症状、体征和已完成的胰岛功能、胰岛自身抗体及基因检测等结果仍不能分型者。

糖尿病很常见吗？

糖尿病是常见病、多发病。2017年最新流行病学调查显示，我国 18 岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%，也就是说，每100人中就约有11个患有糖尿病。

二、病因

哪些原因会导致糖尿病？

糖尿病的发病机制复杂，不同类型的病因不尽相同，多为遗传、环境等因素相互作用的结果。

遗传因素：遗传易感性在1型糖尿病、2型糖尿病的发病中起重要作用。

环境因素：包括肥胖、年龄增长、生活方式等，都会导致胰岛β细胞功能下降，调节血糖能力减弱。

免疫因素：自身免疫反应导致胰岛β细胞受损或破坏，胰岛素分泌不足，常见于1型糖尿病。

其他因素：较少见，包括药物作用、病毒感染、化学刺激等。

哪些人容易患糖尿病？

不同类型的糖尿病，可见于不同人群。通常具有以下高危因素的人群更易得糖尿病：

肥胖：超重或肥胖（BMI ≥ 24 kg/m2）人群易产生胰岛素抵抗，机体对胰岛素的敏感性降低。

糖尿病家族史：父母、子女或亲兄弟姐妹中有糖尿病患者的，更容易得糖尿病。

年龄≥40岁：随着年龄增长，胰岛β细胞功能也会下降，糖尿病发病风险增加。

妊娠期：妊娠期妇女体内多种激素水平上升，会影响胰岛素的调节能力，导致血糖升高。

慢病患者：某些慢性病，如高血压、高血脂、心脑血管疾病、多囊卵巢综合征等，与糖尿病相关并增加了患糖尿病的风险。

三、症状

常见症状有哪些？

糖尿病的典型症状为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。

除此以外，还可伴有皮肤瘙痒、视力模糊、疲劳乏力等症状。

可能引起哪些并发症？

糖尿病的并发症主要有急性严重代谢紊乱、感染性疾病和慢性并发症三大类。

急性严重代谢紊乱：为常见糖尿病急症，如酮症酸中毒、高渗综合征，主要表现为高血糖、酮症、意识模糊或昏迷。

感染性疾病：血糖控制差者更易并发各种感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、皮肤真菌感染（足癣、体癣）、肺结核等。

慢性并发症：包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病心肌病、神经系统并发症等。

四、治疗

糖尿病有哪些治疗方法？

糖尿病目前仍无法治愈，治疗目标为降低血糖，预防急性并发症和延缓慢性并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量。

糖尿病的治疗是综合性的，包括患者教育、医学营养治疗、运动治疗、药物治疗和血糖监测这“五驾马车”。

患者教育：患者在确诊后应接受自我管理教育，以充分认识糖尿病、提高病情控制水平，最终改善临床结局、健康状况和生活质量。教育内容包括饮食、运动、血糖监测和自我管理能力的指导。

医学营养治疗：通过改变膳食模式与习惯、选择合适的食物，达到并维持合理体重，获得良好的血糖控制。

运动治疗：在糖尿病的综合管理中占重要地位，规律运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖。运动应遵循个体化原则，成年2型糖尿病患者每周至少进行150min中等强度的有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。

药物治疗：应在医生指导下使用，包括口服液和注射制剂两大类。一种降糖药治疗而血糖不达标者，可采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗，也可加用胰岛素治疗。常用的口服降糖药有促胰岛素分泌剂、非促胰岛素分泌剂、二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）；注射制剂有胰岛素、胰岛素类似物、胰高血糖素样多肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）。

血糖监测：用以反映降糖治疗的效果并指导方案调整，血糖监测指标包括空腹和餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化白蛋白（GA）。

五、日常

日常有哪些注意事项？

糖尿病需终身用药，用药须谨遵医嘱；日常生活中应控制饮食、适量运动；同时注意观察病情变化，如有不适随时就诊；治疗后定期复查。

用药护理：应用降糖药物时注意不良反应的发生，如有严重不良反应，应停止使用并咨询医生；注射胰岛素后，应警惕低血糖的发生。

病情监测：在家定期测量记录血糖，观察血糖控制情况，学会识别和处理高血糖或低血糖；留意观察是否有“三多一少”等症状、双脚皮肤是否有异常、视力有没有变化，一旦发现异常应及时就诊；遵医嘱定期到医院体检复查。

生活管理：在医生指导下采取个体化的饮食方案，提倡少食多餐、高膳食纤维、低盐低糖低脂；根据个人情况适量运动，运动强度适中，运动前后注意监测血糖血压；不吸烟，不饮酒或限酒；控制食盐摄入，每日摄入量不超过5克，以减少高血压和心血管疾病的风险。

哪些情况需要就医？

体检或因其他疾病就诊时发现血糖升高；

出现“三多一少”（即多饮、多尿、多食和体重下降）症状；

出现乏力、视力模糊、疲劳等症状；

出现糖尿病并发症或者伴发症；

反复发生低血糖症状；

发生原因不明的酸中毒、休克、昏迷、失水等。

六、预防

糖尿病如何预防？

在医学上，糖尿病预防分为一、二、三级，分别为预防糖尿病发生、预防并发症、减少致残率和死亡率。

1、对健康人群：养成健康的生活方式，降低糖尿病的发病风险。

合理饮食：控制总热量的摄入，均衡膳食营养，提倡选择低血糖负荷的食品；

适量运动：避免久坐的生活方式，每天进行30分钟左右的运动；

控制体重：维持合理的体重，避免肥胖；

戒烟限酒；

定期体检：监测血糖，发现糖调节受损时及时干预，避免发展为糖尿病。

2、对高危人群：加强糖尿病筛查，预防糖尿病发生。

建议及时接受糖尿病风险评估，完善葡萄糖耐量试验。一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），应及早进行干预，避免得病或病情加重。

3、对糖尿病患者：定期复查，预防并发症发生或病情加重。

尽可能控制好血糖，定期复查体检，监测血糖及调整治疗方案，筛查有无糖尿病的并发症。

参考文献：

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

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