为了生下健康的宝宝，乙肝妈妈都经历了什么？

在很小的时候，小林就知道自己“生病了”，因为班上同学都不怎么与她来往。

直到上初中，她才知道自己得的是乙肝。妈妈说她体内有病毒，只有长期吃药才能将它压制，一旦停药，它就会继续在身体里作乱。

大学时期，她谈了一个男朋友，但对方一听有乙肝，很快提出了分手。

难道得了乙肝，就真的不能结婚、生小孩了吗？

​

1

一半乙肝病毒感染者是女性

据估算，我国约有乙型肝炎病毒（HBV）携带者 9300 万，其中女性占到了41.6%～47.6%。[1]

对比男患者，女性患者更为焦虑。因为担心无法生出健康宝宝，为了不“影响孩子一生”，甚至有一部分人选择不生育。

母婴传播是HBV最主要的感染途径，若不能及时采取干预措施，乙肝妈妈所生的宝宝，约有40%可能感染HBV。

感染方式可能是母亲子宫内感染，有的则是在出生时或出生后密切接触后传播。

2

生健康宝宝需闯三道关

乙肝真的不能生下健康宝宝吗？

事实上是可以的！只要规范实行母婴阻断，母婴传染阻断率可达到95%以上。[2]

不过，相对于普通女性，乙肝患者生宝宝的过程会更复杂一些。

孕前要评估病情

孕前检查，是保证生出一个健康宝宝的前提。对于乙肝患者来说，孕前检查不仅可以排查遗传病，还可以评估自己的体内乙肝病毒的活动状态。

建议孕前来肝病门诊做乙肝五项、肝功能、乙肝病毒DNA、肝胆脾彩超等检查，综合评估自己是否适合备孕。

一般来说，乙肝病毒携带者或病情稳定的乙肝患者，可以正常备孕；但如果乙肝病毒DNA检查结果是阳性，且肝功能不正常，就需要遵医嘱进行治疗，直到肝功能正常再考虑备孕。

​

孕中要做好病情监测

怀孕期间由于激素水平变化、孕吐反应等，都可能引起肝功能异常，严重的还会发生妊娠期急性脂肪肝或者妊娠期肝内胆汁淤积。

因此，在这个阶段最重要的就是做好监测，主要监测乙肝病毒DNA和肝功能，如果在随访过程中发现病情有变化，就及时采取治疗措施。

例如，孕期发现肝病毒 DNA 载量大于 ( 2 × 10⁵) IU/ml，就需要进行抗病毒治疗，建议在28周开始治疗，直到分娩结束，以减少孕期母婴传播的风险。[3]

产后要接种疫苗和免疫球蛋白

产后是阻断乙肝母婴传播的最后一步，也是最为关键的一步。

婴儿分娩后，需要在12小时内完成乙型肝炎疫苗和乙肝免疫球蛋白的接种，并在1月龄和6月龄时分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。

目前，乙肝疫苗三针都是免费的，妈妈要按时给宝宝接种。

另外，由于婴儿与妈妈生活中接触得较多，患者也要做好必要的防护，避免让婴儿接触到母亲的血液、唾液等。

3

乙肝妈妈的三个迷思

1.乙肝妈妈能哺乳吗？

母乳喂养并不会增加婴儿HBV的感染率，多项研究发现，乙肝病毒阳性的产妇乳汁中检出乙肝病毒的概率为6.8%，且相较于人工喂养，婴儿乙肝病毒检出阳性的比率并无统计学差异，因此国内外均建议乙肝患者进行母乳喂养。[4]

但若出现乙肝活动；哺乳时母亲乳头皲裂，渗血；新生儿口腔溃疡、黏膜损伤时，要停止母乳喂养。

另外，如果母亲正在服用抗病毒药物，建议选择替诺福韦，研究表明，它在乳汁中药物含量低、毒性有限，不影响婴儿健康。

​

2.顺产和剖宫产哪个母婴传染风险小？

顺产还是剖宫产，是医生根据产妇和婴儿情况来决定的，一般来说，只要情况允许，优先选择自然分娩。

在传染风险上，自然分娩和剖宫产的几率是相当的，只要及时做好阻断就能降低感染几率。

3.实施阻断方案后，怎么判断是否阻断成功？

乙肝病毒阳性的母亲所分娩的新生儿，在接种完疫苗后需要进行效果评估，评估时间建议在第三针疫苗完成后1-2个月。

此时可以去医院检测乙肝两对半、肝功能、HBV-DNA。若乙肝抗原是阴性的，乙肝表面抗体是阳性的，那说明这个宝宝的阻断是成功的；反之，如果乙肝抗原阳性，说明母婴阻断失败了。

针对这种情况，需要及时补种疫苗。

参考资料：

[1]九派新闻：「科普」我国乙肝病毒携带者中近一半是女性！如何有效阻断乙肝母婴传播？

[2]上海疾控：乙肝母婴阻断，保护我们的“小心肝”

[3]广州日报：乙肝妈妈可以生出健康宝宝吗？

[4]澎湃新闻：支持母乳喂养，守护健康地球