为了生下健康的宝宝,乙肝妈妈都经历了什么?
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在很小的时候,小林就知道自己“生病了”,因为班上同学都不怎么与她来往。
直到上初中,她才知道自己得的是乙肝。妈妈说她体内有病毒,只有长期吃药才能将它压制,一旦停药,它就会继续在身体里作乱。
大学时期,她谈了一个男朋友,但对方一听有乙肝,很快提出了分手。
难道得了乙肝,就真的不能结婚、生小孩了吗?
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一半乙肝病毒感染者是女性
据估算,我国约有乙型肝炎病毒(HBV)携带者 9300 万,其中女性占到了41.6%~47.6%。[1]
对比男患者,女性患者更为焦虑。因为担心无法生出健康宝宝,为了不“影响孩子一生”,甚至有一部分人选择不生育。
母婴传播是HBV最主要的感染途径,若不能及时采取干预措施,乙肝妈妈所生的宝宝,约有40%可能感染HBV。
感染方式可能是母亲子宫内感染,有的则是在出生时或出生后密切接触后传播。
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生健康宝宝需闯三道关
乙肝真的不能生下健康宝宝吗?
事实上是可以的!只要规范实行母婴阻断,母婴传染阻断率可达到95%以上。[2]
不过,相对于普通女性,乙肝患者生宝宝的过程会更复杂一些。
孕前要评估病情
孕前检查,是保证生出一个健康宝宝的前提。对于乙肝患者来说,孕前检查不仅可以排查遗传病,还可以评估自己的体内乙肝病毒的活动状态。
建议孕前来肝病门诊做乙肝五项、肝功能、乙肝病毒DNA、肝胆脾彩超等检查,综合评估自己是否适合备孕。
一般来说,乙肝病毒携带者或病情稳定的乙肝患者,可以正常备孕;但如果乙肝病毒DNA检查结果是阳性,且肝功能不正常,就需要遵医嘱进行治疗,直到肝功能正常再考虑备孕。
孕中要做好病情监测
怀孕期间由于激素水平变化、孕吐反应等,都可能引起肝功能异常,严重的还会发生妊娠期急性脂肪肝或者妊娠期肝内胆汁淤积。
因此,在这个阶段最重要的就是做好监测,主要监测乙肝病毒DNA和肝功能,如果在随访过程中发现病情有变化,就及时采取治疗措施。
例如,孕期发现肝病毒 DNA 载量大于 ( 2 × 10⁵) IU/ml,就需要进行抗病毒治疗,建议在28周开始治疗,直到分娩结束,以减少孕期母婴传播的风险。[3]
产后要接种疫苗和免疫球蛋白
产后是阻断乙肝母婴传播的最后一步,也是最为关键的一步。
婴儿分娩后,需要在12小时内完成乙型肝炎疫苗和乙肝免疫球蛋白的接种,并在1月龄和6月龄时分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。
目前,乙肝疫苗三针都是免费的,妈妈要按时给宝宝接种。
另外,由于婴儿与妈妈生活中接触得较多,患者也要做好必要的防护,避免让婴儿接触到母亲的血液、唾液等。
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乙肝妈妈的三个迷思
1.乙肝妈妈能哺乳吗?
母乳喂养并不会增加婴儿HBV的感染率,多项研究发现,乙肝病毒阳性的产妇乳汁中检出乙肝病毒的概率为6.8%,且相较于人工喂养,婴儿乙肝病毒检出阳性的比率并无统计学差异,因此国内外均建议乙肝患者进行母乳喂养。[4]
但若出现乙肝活动;哺乳时母亲乳头皲裂,渗血;新生儿口腔溃疡、黏膜损伤时,要停止母乳喂养。
另外,如果母亲正在服用抗病毒药物,建议选择替诺福韦,研究表明,它在乳汁中药物含量低、毒性有限,不影响婴儿健康。
2.顺产和剖宫产哪个母婴传染风险小?
顺产还是剖宫产,是医生根据产妇和婴儿情况来决定的,一般来说,只要情况允许,优先选择自然分娩。
在传染风险上,自然分娩和剖宫产的几率是相当的,只要及时做好阻断就能降低感染几率。
3.实施阻断方案后,怎么判断是否阻断成功?
乙肝病毒阳性的母亲所分娩的新生儿,在接种完疫苗后需要进行效果评估,评估时间建议在第三针疫苗完成后1-2个月。
此时可以去医院检测乙肝两对半、肝功能、HBV-DNA。若乙肝抗原是阴性的,乙肝表面抗体是阳性的,那说明这个宝宝的阻断是成功的;反之,如果乙肝抗原阳性,说明母婴阻断失败了。
针对这种情况,需要及时补种疫苗。
参考资料:
[1]九派新闻:「科普」我国乙肝病毒携带者中近一半是女性!如何有效阻断乙肝母婴传播?
[2]上海疾控:乙肝母婴阻断,保护我们的“小心肝”
[3]广州日报:乙肝妈妈可以生出健康宝宝吗?
[4]澎湃新闻:支持母乳喂养,守护健康地球
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