为何银屑病总是反复难缠？八大名医为您解答“牛皮癣”常见问题

每年10月29日是世界银屑病日。

据不完全估计，全世界约有1.25亿人受到银屑病的困扰。银屑病的发病原因至今仍未明确，与遗传、感染、代谢障碍、免疫功能障碍、内分泌失调，环境等有关。虽然没有传染性，但对患者造成了沉重的身心负担。

随着医学进步，越来越多的疗法面世，疗效也越来越好。但实际上，我国半数以上患者对当前生活质量不满，特别是中度患者，往往还会伴发关节损伤、肥胖、糖尿病、三高、抑郁等共病，被压得快喘不过气来。

在今天这个属于银友的特殊节日里，希望大家能对银屑病多些正确认识，给予银屑病患者更多的尊重和关爱。

为此，方舟健客特别邀请了8位医生，为您献上8个关于银屑病的防治锦囊，以期提高大家对银屑病的科学认识。

国内外权威指南推荐，生物制剂可作为中重度银屑病的一线治疗药物。目前我国获批用于治疗银屑病的生物制剂有两大类：一类是肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂，包括受体融合蛋白类，如依那西普，还有单克隆抗体，如阿达木单抗；另一类是针对白细胞介素的抗体，如乌司奴单抗、司库奇尤单抗等。

在使用生物制剂之前，应进行必要筛查，包括血常规、肝肾功能、结核筛查、抗核抗体等。同时考虑银屑病病情和关节受累情况，并结合患者年龄、合并症、生育计划、体重、依从性等因素综合评估。

适用生物制剂的人群有：中重度银屑病患者，即病灶面积为3个及以上手掌面积；传统疗法治疗失败、禁忌或不耐受；对患者生理、心理或社会功能造成重大影响的，如有社交需求、因病抑郁；局部严重银屑病，如指甲、面部、头皮、生殖器等难治部位，严重影响日常生活。满足以上任一项条件的，均可咨询专科医生考虑生物制剂治疗。

很多患者常常问：使用生物制剂治疗后，皮肤症状有所改善，能不能停药？为达到最佳疗效，生物制剂需要持续治疗，千万不可以擅自停药。银屑病是一种慢性疾病，需要长期治疗，即使症状有所改善，过早停药可能会导致疗效降低或者病情复发，所以请积极配合医生，严格遵照医嘱，切勿自行过早停药。

对于银屑病患者来说，既不能讳疾忌医，也不能病急乱投医。有些治疗方法是需要规避的，比如一些刺激性较强的外用药物，以及一些民间的土方偏方、祖传秘方等，来路不明的药都是不靠谱的。另外，针对不同的患者、不同的时期，要选择适当的治疗方案，进行个体化治疗。

那么银屑病是不是只要坚持用药就够了呢？其实银屑病是一种慢病，常常合并其他的疾病，如代谢综合征、心血管疾病等等，所以更要注重综合管理。除了药物治疗以外，还要重视复发诱因的管理，心理的调节，同时要保持健康的生活方式，加强基础护理。

另一个银友很关心的问题是：生物制剂需要打一辈子吗？为了更好地控制病情，医生会根据患者的病情变化，慢慢减量，逐渐拉长用药间隔、减少剂量，等病情稳定后也是可以停药的。若出现复发，则酌情决定是否需要重新启动用药。当然，建议尽可能长期治疗，能更好地维持治疗效果。

因此，银屑病的治疗一定要跟医生充分沟通，进行必要的检查，遵循指南和根据具体情况规范治疗，才能保证治疗的效果和安全。

在临床上，一般是用PASI评分来判断银屑病的严重程度和治疗效果，有四个常见指标：PASI 100、PASI 90、PASI 75 和 PASI 50，PASI 100是皮损完全清除，PASI 50就是病情部分缓解。

目前尚无国际公认的银屑病严重度分类评估标准，国际银屑病理事会（IPC）采用德尔菲法制定了银屑病严重度二分法判定标准，将治疗指证分为局部治疗和系统治疗。实施系统治疗时需至少满足以下条件之一：BSA（体表受累面积）＞10%；病变涉及特殊部位（包括面部、手掌、足底、生殖器、头皮或指甲）；局部治疗失败。

这一分类方法具有很高的指导作用和实用价值，能更好地满足患者的治疗需求，获得符合病情的治疗方案。

系统治疗包括传统药物治疗、生物制剂、光疗等。对于中重度银屑病患者，应首选系统治疗；指南推荐将环孢素、阿维A、甲氨蝶呤等传统系统药物作为一线治疗方案；当传统药物失效或不耐受时，建议使用生物制剂治疗。

综上所述，银屑病是一种系统性疾病，其严重程度的分级有待进一步研究，中重度银屑病患者首选系统治疗，将传统系统药物作为一线治疗方案。治疗方案和药物的选择，应秉承着正规、安全、个体化的治疗原则，最大限度满足患者需求。

银屑病需要综合治疗和全面管理，日常生活中也有些注意事项。今天就给大家一次性讲清。

1. 银屑病可以洗澡、游泳、泡温泉吗？

保持皮肤清洁，防止皮肤干燥，对银屑病患者来说是很适宜的，所以可以泡澡、浸浴。但是，不能过度搔抓皮损，避免皮肤出现损伤破溃，也不能用力搓擦皮肤，会造成皮屑的脱落，易导致伤口沾水后诱发感染。另外，洗澡时不宜用温度过高的水。或是刺激性的水。

冬天是银屑病的高发季节，洗澡可帮助患者滋润皮肤，又能去除表面的污垢和鳞屑，促进皮肤的血液循环和新陈代谢，还能促进药物的吸收。

2. 抽烟喝酒对病情有影响吗？

很多研究表明，抽烟喝酒都对银屑病有影响，会导致病情恶化。所以银屑病患者应戒烟戒酒，避免大量饮酒。

3. 累及头部的银屑病患者，可以使用软化角质的洗发露吗？

对于累及头部的银屑病患者，可以使用含药物的可软化角质的洗发产品，比如说水杨酸、尿素、煤焦油洗剂等，但最好不要使用碱性或刺激性强的沐浴产品。尤其要注意的是，头部有皮损的银屑病患者不能染发烫发，会刺激头皮和伤口，加重病情。

4. 银屑病会造成脱发吗？

很多患者会发现头发随着银屑病皮屑一起脱落，其实不用过度担心，银屑病是表皮的炎症反应，如果疾病控制较好，头发会再生的，不会引起毛囊的永久脱落。

新冠疫苗属于灭活疫苗，只保留了抗原特性，没有毒性，当注射到人体内，免疫系统就能记住病毒的特征，产生相应的抗体，我们就获得了对新冠病毒的免疫力。

建议银屑病患者接种新冠疫苗，接种前要注意：

首先，看银屑病的严重程度，如果病情轻微，皮损面积小于三个巴掌，和疫苗接种是不冲突的；但如果皮疹比较严重，面积达十个巴掌以上，或者是有红皮病型银屑病、脓疱型银屑病等重症银屑病，建议在接种疫苗前咨询相关的专业医生。

第二，我们要根据自身疾病的进展情况来判断。如果皮损比较轻度且非常稳定，基本可以放心去接种；但如果病情正处于急性进展期，比如每天都有长出新皮疹，练成一大片，那就要慎重对待，不建议在进展期接种疫苗。

第三，要看自己是不是处于特殊阶段，比如18岁以下、大于59岁，或者是半年内有备孕计划、正在哺乳期，这些情况都是不适合接种的。

第四，要特别注意银屑病是否合并有其他疾病，如糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、结核病等。如果这些共病正处于急性期，也是不建议接种疫苗的。

最后，银屑病治疗的一些口服或注射药物可能会干扰免疫系统，如甲氨蝶呤、环孢素、糖皮质激素等，此时应谨慎接种，最好寻求专业医生的建议。

银屑病是一种复发性的、炎症性的慢性疾病，民间俗称牛皮癣，不具有传染性。作为一种全身性疾病，银屑病除了皮肤症状以外，还会累及指甲、关节、头皮等部位。银屑病的病因至今仍未明确，和遗传、免疫调节、感染、外伤、天气变化等因素都有关。

银屑病有其特异性的表现，临床上概括为三个现象：第一个是蜡滴现象，刮除皮损鱗屑，就像轻刮蜡滴；第二个是薄膜现象，皮肤上覆盖着厚薄不等、易脱落的银白色磷屑，刮去鳞屑会看到一层半透明红色薄膜；把薄膜揭开，会出现小片的出血点，此为点状出血现象。当出现这三个现象，基本就可确定为银屑病了。

最新的银屑病诊疗指南将银屑病分为五个类型：斑块型银屑病、点滴型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病。到目前为止，银屑病仍不能彻底治愈，但我们可以通过药物治疗把病情控制好。

银屑病是有特征性的病理表现的，发现确诊后，一定要尽早到正规医院接受规范的治疗，越早治疗效果越好。银屑病的治疗方式也很多，包括口服药物、注射药物、外用涂抹药物、光疗和系统治疗等。

运动对于慢性疾病的管理是非常有意义的，能够帮助改善银屑病的病情。意大利的一项研究显示，通过饮食和运动的干预，银屑病患者的身体体质会发生明显的变化，包括改善三高、降低体重，同时病情会明显减轻。

运动有助于舒缓压力，缓解焦虑抑郁情绪，而且运动出汗后，可以激活一些神经递质的释放，如乙酰胆碱，它能够抗炎和改善皮肤干燥的情况，抑制银屑病的发生。冬天银屑病高发，也与运动量减少、出汗减少有关。

中国的全民健身指南建议，每人每天要运动半个小时至一个小时，每周应累计达到150-300分钟的中强度运动。

那具体该如何科学运动呢？有几个要素：运动强度、运动时间、运动频率。

对银屑病患者来说，运动频率很重要，我们提倡每天都要坚持有氧运动，比如可以快走、跑步，有条件的可以去游泳，在家里也可以做一些牵拉练习、跳保健操等有氧运动。

运动强度应达到出汗的标准，也可以根据心率情况来调整。刚开始运动时强度不宜太大，应慢慢叠加，才不会太过疲惫，有助于长期坚持。

一次科学的运动包括准备活动、基本活动和放松活动3步，首先要进行5～10分钟热身，避免肌肉损伤，然后再进行30～60分钟的有氧运动等，结束后还可以慢跑、行走，进行恢复活动，有助于消除疲劳、减轻身体不适。

如果不确定自己身体是否存在健康隐患、能不能运动，可以咨询专业医生；若是腰肌、关节受伤，建议先处理伤情，暂时避免运动。

总之，银屑病是一个慢性疾病，我们要坚持健康的生活方式、科学运动，对病情改善很有帮助。

银屑病并不是那么简单的皮肤损害，皮损只是“冰山一角”，患者多面临全身多组织炎症反应和共病发生的风险，比如关节的损害畸形、血脂的异常、心血管疾病、高血压、糖尿病等，以及心理方面的病耻感。

银屑病及其共病不仅严重危害患者身心健康，还大大增加医疗与经济负担。

研究结果显示，多种共病随着银屑病病程的延长，共病发生的患者比例越来越高，因此银屑病患者管理应转向全身多组织炎症性疾病的防控，恢复正常工作生活。

对于高血压及心血管疾病，银屑病患者应每年筛查血压，IL-17抑制剂等生物制剂具有潜在的心脏保护作用。

对于存在血脂异常、肥胖等代谢综合征的银屑病患者，推荐生活方式的干预，注意控制体重，每天保持30分钟的锻炼以及健康饮食。如果生活干预无效，则要使用降血脂的药物等预防共病。

对于合并肾脏疾病的中重度患者，应密切监测血肌酐、血尿素氮等肾功能不全的相关指标，用药时注意权衡获益。

针对银屑病共病，银友们不要过分惊慌，平时多加关注，科学评估自身疾病进程，积极采取预防措施，及时就诊治疗，拒绝偏方土方，选择安全合适的药物，才能全面获益，减轻共病患病风险和严重程度的。