羊水不足，只能剖宫产？喝水能补充吗？产科医生：靠谱，也不靠谱！

经常有孕妈忧心忡忡地问：“我的羊水够不够呀？这该如何是好？”

 这些担心是有道理的。

子宫里的羊水不仅能够保护宝宝、缓冲外力作用，发作后也可以起到扩张宫颈管作用，生产时羊水还能冲刷产道，为宝宝的诞生做好准备，此外羊水还能作为检查指标，分析羊水成分可以检查出宝宝的某些疾病。

早期妊娠时羊水主要为母体血清经胎盘、胎膜进入羊膜腔的透析液，一小部分小分子物质可通过未角化的胎儿皮肤进入羊水，但中期以后则以胎儿尿液作为羊水的主要来源。

因此，羊水渗透压逐渐降低。胎儿肺液也可以进入羊水。每天胎儿肺液以200ml／kg进入羊膜腔，胎儿呼吸运动时每天有500～800ml羊水潮流量。

羊水过少的标准是啥？

 妊娠晚期羊水量少于300ml，即羊水过少。在判断羊水过少时，首先应排除胎膜早破。

B超诊断：

临床评估羊水量主要依赖超声检查。超声检测方法有两种：最大垂直羊水池深度(DVP)、羊水指数(AFI)。孕晚期AFI≤5cm或DVP≤2cm应考虑羊水过少。

美国妇产科医师协会（ACOG）建议使用最大垂直羊水池评估羊水量更为准确。

 羊水指数究竟是什么？

 羊水指数可以反映羊水量的多少，是检测胎儿在子宫内发育情况的重要指标。

 以脐水平线和腹白线为标志将子宫腔分成四个象限，测量各象限最大羊水池的垂直径线，四者之和即为羊水指数。

羊水正常值：

妊娠期12周：50ml

妊娠期13~35周：300~400ml

妊娠期36~38周：1000ml左右

但由于羊水是在妈妈子宫里的，没法用量杯去测量它的量，所以往往医生会借助B超来了解羊水量的状况。

羊水过少可能预示这些情况

 （1）胎儿泌尿系畸形

 怀孕中期就发生羊水过少，常常提示胎肾缺损或发育不良、多囊肾、尿道狭窄或闭锁等。

 （2）胎盘功能不全

 怀孕晚期羊水过少常常要考虑胎盘功能不全。一些妊娠合并症，并发症如高血压、胎儿生长受限等，使血液粘稠，胎盘血流灌注不足，致胎肾血供下降，致胎尿减少。过期妊娠时胎盘功能减退，胎儿过度成熟，致胎儿肾小管抗利尿激素敏感性增强，致胎尿减少。

 （3）用药不当

 常见的药：非甾体类解热镇痛药和血管紧张素转换酶抑制药这两种药物，具有增强抗利尿激素的作用，使胎尿减少。

 （4）羊膜病变

 羊膜细胞萎缩，微绒毛肿胀，失去透析作用，致水分、溶质渗透障碍。多见于炎症、胎膜早破。

 发现羊水过少怎么办？

羊水过少，可以顺产吗？

发现羊水过少时，首先医生会排查致病原因。如果通过系统的超声排查，综合评估孕妇和胎儿的情况，排除了胎儿结构和胎盘的异常情况后，大部分羊水过少的准妈妈是可以考虑顺产的。

羊水不够，可以喝水来凑吗？

很多孕妈知道多喝水会增加羊水，那是不是羊水少，就可以多喝水来解决了呢？

其实我们真正关心的不是羊水量的多少，而是隐藏在背后的羊水过少潜在的原因。有研究发现，口服补液，可以使30％羊水过少的孕妇提升羊水指数，只是大量喝水或者输液，短时间内羊水量可能会略有增长，但时间维持得很短，之后又回到羊水少的状态。

而且大量饮水和补液，对孕妈妈的心脏、肾脏等脏器都有很大的负担。因此只需要适量的饮水，其余的可以通过水果、蔬菜来补充。适当的运动锻炼也能促进血液循环，增加羊水量。

羊水过少是不是必须剖宫产？

其实并不是这样的！在阴道试产过程中，羊水少并不直接影响生产，只是羊水少缓冲有限，宫缩时胎儿的耐受程度就低，有可能出现缺氧，所以应严密监测胎心的变化。

如果胎儿在分娩的过程中，不能够耐受强烈的宫缩的话，是需要进行剖宫产的，因此不能一概而论！

羊水过少如何处理？

（1）有胎儿畸形：

很多时候需要尽早终止妊娠。

（2）无胎儿畸形：

如果孕周较小，需积极寻找原因，加强监护，适当延长孕周。

① 加强监护

适当饮水，加强监护，有研究尝试低分子肝素等可能有用。

② 羊膜腔内灌注

适用于孕周较早的，原因不明羊水过少。可用导管或针筒将乳酸钠林格注射液或生理盐水注入羊膜囊里，增加胎儿周围羊水量，为胎儿和脐带提供额外保护。（这个操作属于有风险的操作，需要医生仔细评估）

 ③ 胎儿已足月，可在子宫外存活的，及时终止妊娠。

 合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水过少且胎粪严重污染等，短时不能结束分娩的，应剖宫产为宜，以降低围产儿病死率。如胎儿贮备功能好，无明显宫内缺氧，人工破膜羊水清亮，可考虑阴道分娩。