多一次手术，多一重卵巢损伤

内异症囊肿手术治疗的复发率很高，在6%到67%之间。由于在切除囊肿时会意外切除囊肿壁之外健康的卵巢组织，因此腹腔镜切除手术后卵巢储备可能受损。

子宫内膜异位症囊肿复发的二次手术可能比初次手术对卵巢储备的损害更大，因为复发性囊肿的卵巢可能已经由于第一次手术的损伤而减少了卵巢储备。

本研究用组织学分析评估切除的标本并评估随访时的窦卵泡计数(AFC)，从而确定复发性子宫内膜异位症囊肿的切除手术是否比首次手术时对卵巢组织和卵巢储备的损害更大。

与首次手术相比，复发性内异症囊肿的二次手术对健康卵巢组织和卵巢储备功能的损伤更大。

研究设计与方法

在大学附属医院进行的前瞻性对照研究。

从未接受腹腔镜单侧卵巢内异症囊肿切除术（17 名患者）或既往手术后复发(11 名患者)的中重度盆腔痛和/或不孕症患者。

排除标准：双侧卵巢内异症囊肿、过去 6 个月内接受内异症的药物治疗、经历超过 1

次子宫内膜异位症的保守手术、对侧卵巢进行过切除手术、既往非切除手术(开窗术和电凝术/消融术)或既往任一卵巢的非保守手术(附件切除术)。

腹腔镜切除卵巢子宫内膜异位症病灶，并在术后 3 个月进行超声评估。

主要终点包括囊壁组织学评估(标本厚度、卵巢组织的存在和形态)和卵巢储备功能的评估(使用窦卵泡计数AFC和术侧及对侧卵巢体积来评估)

根据以下评分对卵巢组织进行组织学分级：

0完全没有卵泡;

1只有原始卵泡;

2原始和初级卵泡;

3部分次级卵泡;

4初级和次级卵泡，如正常卵巢中所见。

研究结果

28名患者均进行腹腔镜手术，无术中或术后并发症。术后病理提示卵巢子宫内膜异位囊肿。

复发组的囊壁厚度明显大于首次手术组，分别为1.7± 0.3 mm vs 1.1±0.3 mm; P=0.00003。

在所有样本中都鉴定出部分卵巢组织。囊肿标本的两个主要成分(子宫内膜异位症组织和卵巢组织)在复发性内异症囊壁中明显多于第一次手术组。其中两者的组织学分级没有统计学差异，p=0.35。

 

术后3个月随访时，所有患者均无复发。随访时超声检查，只有复发再次手术组的术侧卵巢AFC低于对侧未手术卵巢的AFC。同时，只有复发再次手术组的术侧卵巢体积低于对侧未手术组。

讨 论

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腹腔镜下卵巢囊肿切除术是子宫内膜异位囊肿的治疗方式之一。

多达 51% 的子宫内膜异位症患者因为术后复发接受第二次手术。

再次手术后的囊肿复发率和疼痛复发率与第一次手术后相似。

最近的研究显示卵巢内异症囊肿的切除与卵巢储备功能降低有关，表现为术后抗苗勒氏管激素AMH水平降低。

同时组织病理学分析发现在切除内异症囊肿时会不慎切除部分健康卵巢组织，本研究也证实了这种情况的存在。

本研究发现复发性内异症囊肿的囊肿壁明显更厚，并且有更多不慎切除的卵巢组织。在随访时，术侧卵巢的AFC和卵巢体积明显低于对侧卵巢，这种显著性差异只存在于复发后再次手术的患者中。此结果表明复发性子宫内膜异位症囊肿的手术可能比初次手术对健康卵巢组织的危害更大。可以通过以下几点来解释：

复发性子宫内膜异位症囊肿可能是一种更具侵袭性的疾病形式，因此对健康的卵巢组织表现出更具攻击性的行为;

患有复发性子宫内膜异位症囊肿的卵巢可能已经因第一次病灶的存在和/或第一次手术而受损;

第一次手术引起的纤维化可能会使第二次手术在技术上更具挑战性，从而进一步损害卵巢储备;

复发患者的卵巢内游离铁、活性氧、蛋白水解酶和炎症分子的浓度较高，累积停留时间更长，可能会对邻近的卵巢皮质组织造成更大的损害。

结论

与首次手术的子宫内膜异位症囊肿相比，复发性囊肿的手术对卵巢组织的损失更大;并且采用AFC

和卵巢体积的评估，复发性囊肿再次手术对卵巢储备的损害也更大。

在复发病例中，治疗相关疼痛，药物要优于手术治疗;而对于不孕患者首选IVF治疗。

应谨慎考虑复发性子宫内膜异位症囊肿的手术指征。