世卫组织建议将依非伟伦替换成多替拉伟（DTG），以减少HIV耐药性

近日，世卫组织最新公布了《艾滋病毒耐药性报告》，深入介绍了耐药性在多大程度上正在增长，以及各国为确保人们获得治疗和预防艾滋病毒的有效药物而采取的做法。

该报告建议，如果一个地区对于非核苷逆转录酶抑制剂 (NNRTI) ,如依非伟伦，治疗前的耐药性达到10%，那就应该在一线治疗药物中改用多替拉伟Dolutegravi(DTG)，而不是继续使用NNRTI类的药物。

而越来越多的国家，对NNRTI耐药正在达到治疗前耐药性的10%阈值，以前接触过抗逆转录病毒药物的人对NNRTI药物类表现出耐药的可能性比其他人高出三倍。这些研究想告诉大家，在继续使用基于NNRTI的抗逆转录病毒疗法的国家，需要加速向含多替拉韦的方案过渡。

自2019年以来，世卫组织建议将多替拉韦作为所有人群的首选一线和二线治疗。它比目前使用的其他药物更有效，更容易服用，副作用更少。多替拉韦还具有很高的耐药屏障，可以减少产生耐药性，从而支持其长期耐用性和有效性。自调查实施以来，更多的国家已开始向含多替拉韦的方案过渡，为人们提供更好的治疗选择，并加强与耐药性的斗争。

作为联合预防方法的一部分，暴露前预防（PrEP）是感染HIV风险较大的HIV阴性个体的有效预防选择。但当在未确诊的急性HIV感染期的情况下开始PrEP时，最有可能发生耐药性。随着各国实施PrEP以预防HIV感染，应同时对使用PrEP后被感染者的HIV耐药性进行监测。

报告指出，实现高度HIV病毒抑制（≥90%）的国家数量从2017年的33%增加到2020年的80%。在接受抗逆转录病毒治疗的人群中实现高水平的病毒载量抑制，可以防止艾滋病毒的传播、艾滋病毒相关的发病率和死亡率，并防止艾滋病毒耐药性的出现。

Photo by Christina Victoria Craft on Unsplash

报告还强调需要常规病毒载量监测和密切随访病毒抑制患者，包括如有指征时转换方案，以实现良好和持续的长期治疗结果。此外，确保持续提供和获得治疗艾滋病毒感染的最佳药物对于防治艾滋病毒产生耐药性是至关重要的。这些调查结果强调，各国需要积极主动地寻找适合当地情况并能让社区成员和民间社会参与的可持续解决办法。

随着现行的《2017-2021年艾滋病毒耐药性全球行动计划》接近尾声,报告建议未来全球各个国家努力识别进行预防、监控和应对艾滋病毒耐药性包括适应快速发展的治疗景观和新的服务交付模式。最大限度地减少艾滋病毒耐药性的蔓延是全球应对抗耐药性的更广泛行动的一个关键方面，需要政府各部门和社会各阶层采取协调行动。

参考资料：

《2021年艾滋病毒耐药性报告》

https://www.who.int/news/item/24-11-2021-who-releases-hiv-drug-resistance-report-2021