划重点！百年经典阿司匹林，为何被纳入新冠居家治疗用药参考？

近日，随着疫情防控政策的进一步优化，全国多地调整了防疫措施。国务院联防联控机制发布了《关于印发新冠病毒感染者居家治疗指南的通知》（简称《指南》），并在《指南》中为新冠病毒感染者提供了居家治疗常用药物参考表。其中，在退热类药物选择中，除了备受关注的布洛芬和对乙酰氨基酚，还出现了阿司匹林的身影。

（图源：截自《关于印发新冠病毒感染者居家治疗指南的通知》）

阿司匹林（Aspirin，乙酰水杨酸），自1898年上市以来已有超过百年的临床应用历史。作为和安定、青霉素并列人类医药史三大杰作之一，阿司匹林至今仍是世界上广为使用的解热、镇痛和抗炎药，居家防疫期间使用适当剂量的阿司匹林可达到双管齐下的效果，既可以消热解毒，又可以保护心脑，因此被陈列在推荐用药中也不足为奇。

目前，阿司匹林拥有小剂量和大剂量两种规格，在用于感冒发烧时应选择300-500mg的大剂量，这类药品属于OTC非处方药，通常是泡腾片等剂型。

不过，阿司匹林可不仅仅是用作解热镇痛，它还可以抑制血小板聚集，防止血栓的形成，因此多年来被广泛应用于急性冠状动脉综合征的治疗以及心脑血管疾病的一级和二级预防。

阿司匹林：被誉为心血管疾病现代治疗的“基石”

近年来，心血管疾病的发病率和死亡率仍处于不断上升的趋势，但大多数心血管疾病的发生都是可以进行预防的。

随着医学进步对阿司匹林的认识和理解逐渐深入，发现小剂量的阿司匹林具有良好的心脑血管保护作用。16项心血管病二级预防相关研究的结果显示，阿司匹林可以降低20％心血管病事件的发生率。9项心血管病一级预防相关研究的结果也显示，阿司匹林可降低17％心肌梗死、14％缺血性脑卒中的发生率。

由此可以看出阿司匹林在心血管疾病预防中的作用是不可忽视的。

大量研究证明，在心血管疾病的二级预防中，若患者无服用阿司匹林的禁忌症或严重不良反应，应该坚持长期甚至终身预防用药。如果随意停用或不规律服用阿司匹林，可能会诱导血栓形成，从而增加心血管不良事件发生的风险。因此在二级预防中，一方面是要严格监测服用阿司匹林的不良反应，另一方面患者也要谨遵医嘱，提高用药依从性。

阿司匹林在心血管疾病一级预防的有效性同样是毋庸置疑的，但使用安全性问题是阿司匹林用于一级预防存在争议的主要原因。 

《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》明确提出了阿司匹林可用于一级预防，但是在使用阿司匹林预防心血管疾病前，需严格筛选高危人群，充分评估获益/风险比，并依据整体心血管风险评估使用阿司匹林。

另外，和上面提到的大剂型不同，用于心脑血管疾病防治的100mg小剂型阿司匹林肠溶片属于处方药，需要在专业医疗人士的指导下使用。

值得一提的是，在全球新冠病毒大流行的背景下，阿司匹林用于心血管疾病一级预防的同时可能对 COVID-19 易感性和病程有保护作用。

阿司匹林或可缩短新冠病程，降低死亡率

近期一项以色列队列研究表明，使用阿司匹林作为一级预防的人群与COVID-19 检测结果阳性的关联性更低，即使感染，其病程较未使用人群平均缩短约1.2倍。

阿司匹林甚至可改善新冠重症患者的生存率。英国帝国理工学院和布里斯托大学等机构的研究人员在《美国医学会杂志》（JAMA）发表了一篇随机临床实验论文。

（图源：JAMA官网）

该研究涉及2020到2021年期间法国、德国、英国、加拿大、意大利等多国的105家医院中的1557名新冠重症患者。他们中有些服用了阿司匹林，有些则服用了氯吡格雷，剩下的患者则没有服用任何抗血小板药物。根据实验结果显示，使用阿司匹林等抗血小板药物治疗的新冠重症患者，尽管没有改变他们短期内对呼吸机等生命支持系统的需求，但会改善他们未来三个月的生存率。

美国马兰德大学医学院研究人员同样发现，在住院治疗COVID-19的患者中，那些为预防心血管疾病每天服用低剂量阿司匹林的患者相较于未用药的患者，出现并发症的几率和死亡风险将明显降低。这是否预示着安全有效、价格不贵的阿司匹林将会成为预防新冠的另一蹊径？

总而言之，在心血管疾病的预防中，阿司匹林起着十分重要的作用。此外，尽管新冠毒株经过多次的迭代和变异，致病性已大大减弱，然而对于患有心脑血管慢病的患者而言仍是不可小觑的威胁，因此患者在使用阿司匹林的过程中更需要严格遵医嘱用药、不可擅自停药、及时复查，做好疾病管理。

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