春三月，养肝季 | 十大肝病名医来支招，一起呵护小心肝

3月18日是“全国爱肝日”，今年的主题是“全民参与、主动筛查、规范诊疗、治愈肝炎”，旨在号召大家积极行动，做好肝炎防治工作。

肝脏是人体最大的消化器官，也是人体的“解毒器”，正是有了它，我们才能正常饮食、健康生活。

然而，随着加班熬夜、饮食无度成为一种生活常态，我们的肝脏负担也日益加重，很容易导致肝硬化、肝癌的发生。

春天是养肝护肝的“黄金期”。对于肝病患者来说，不仅要做好饮食调养，还要按时复查，密切关注肝脏健康情况。

值此之际，方舟健客推出《春三月，养肝季！一起呵护小心肝》特别策划，邀请10位感染科专家，帮大家解决养肝护肝，肝炎防治等问题。

万谟彬：符合四种情况的需要进行抗病毒治疗

抗病毒治疗的适应症有哪些？我总结了四句话：

1.只要有病毒，就需要治疗，不仅高病毒水平要治疗，低病毒水平也要治疗。

2.有的患者检不出病毒，但有失代偿性的肝硬化，只要乙肝表面抗原是阳性的，就建议治疗。

3.谷丙转氨酶（ALT）连续两次升高一倍以上就可以启动抗病毒治疗。

4.ALT正常，但影像检查提示肝脏有慢性病变，也需要启动抗病毒治疗。

蒋卫民：慢乙肝患者，千万要重视低病毒血症

低病毒并不是耐药，而是病毒应答不佳，在临床上是较为常见的。

之所以出现这种情况，很可能是服用抗病毒药物后，病毒并没有得到抑制，而肝脏是一个沉默的器官，多数人并没有明显症状，直到发生了肝硬化、肝癌。

虽然低病毒血症发生肝硬化、肝癌的几率比耐药情况的低，但比病毒完全抑制要高得多。

施光峰：乙肝患者进行抗病毒治疗优先选择TAF

目前，指南推荐的一线抗病毒药物包括恩替卡韦和替诺福韦。越来越多的研究证据显示，替诺福韦在降低肝癌发生率方面优于恩替卡韦。比起恩替卡韦，可以进一步降低23%-64%的风险。

当然，在选择药物的时候，要结合患者的具体情况，优先推荐使用丙酚替诺福韦（TAF），具有抗病毒作用强、耐药率低、副作用小的特点，同时在降低肝癌发生风险方面也具有优势。

徐启桓：乙肝疫苗并非“万无一失”

为什么有人明明接种了乙肝疫苗，还是会感染乙肝？主要有两个原因：

第一是母婴传播阻断的失败；比如妈妈体内的乙肝病毒水平过高，可能就会增加母婴传播的几率，导致母婴传播阻断失败；

第二是乙肝疫苗产生的抗体并不会一直存在于我们的身体，未在规定时间内接种、接种部位不太合理、肥胖、抵抗力弱等都有可能导致抗体失效。

莫志硕：大三阳不一定比小三阳“可怕”

乙肝两对半检查是目前国内医院最常见的乙肝病毒感染检测血清标志物，也是检测人们是否患有乙肝的常规检查。

人们常说的大三阳，是指乙肝两对半指标中1、3、5阳性，小三阳是1、4、5阳性。大三阳体内病毒数量多，小三阳体内病毒数量少。

大、小三阳只反映乙肝患者体内乙肝病毒数量的多少，不能代表病情轻重和传染性的强弱。

传染性强弱要看乙肝病毒DNA(HBV-DNA的)检查结果。

陈文莉：慢乙肝几乎没有典型的临床表现

大多数慢乙肝患者并没有典型的临床表现。部分患者可以表现为疲乏、食欲差、腹胀等全身症状或消化道症状。

通常，出现症状的患者，往往肝功能已经出现了异常。严重的患者可以出现黄染，表现为面色较暗，全身皮肤和巩膜发黄。

长期慢乙肝患者可能出现蜘蛛痣，表现在颈部、面部或者手背等。

孙龙：乙肝病毒携带者，并不能高枕无忧

有一类人群叫乙肝病毒携带者，这部分人群体内能检测到乙肝病毒，但各项肝功能指标都正常，一般是不需要治疗的。

但这个“携带者”的状态并非一成不变的，在一些特殊情况下，也会转化成乙型肝炎、肝硬化，甚至肝癌。

所以，这部分人群一定要重视自我管理，保持规律作息、避免饮酒、不要熬夜。

最最最重要的一点是，要按时复查，如果乙肝病毒出现活动，就要及时进行针对性的治疗。

黄力毅：丙肝是首个能被治愈的慢性病毒性肝炎

急性肝炎可能会出现烧、乏力等类似感冒的症状，但丙肝多数以慢性肝炎的形式存在，所以早期症状比较隐匿。

目前，丙肝最常用的治疗药物就是DAA小分子（直接抗病毒药物），这类药物的安全性高、覆盖人群广、疗程短，一般使用三个月就可以停药。

随着目前直接抗病毒药物的发展，也使丙肝成为了首个能被治愈的慢性病毒性肝炎。

李庆兴：肝癌并不是乙肝患者的必然结局

肝癌是乙肝的最坏结果，但并不是必然结果，通过“三级预防”，可以避免肝癌的出现。

一级预防：即接种乙肝疫苗。

二级预防：对于已经有乙肝、丙肝的患者，及时进行抗病毒治疗，能长期抑制体内乙肝病毒的复制，尽可能延缓/减少肝硬化、肝癌的发生。

三级预防：肝癌的三级预防重点在于早发现、早治疗。早期肝癌可以通过手术治愈，预后也非常好；如果到了晚期，只能进行肝移植，才能挽救生命。

朱锦宏：记住三点，乙肝患者家属也能避免感染

握手、共餐、拥抱等日常接触不会传染乙肝，原则上周围人不需要特殊的防护。但不排除患者出现偶然外伤，造成血液传播。

因此，建议家庭成员注意以下几点：

1.每年定期做乙肝两对半检查，如果乙肝表面抗体滴度过低，需要接种乙肝疫苗。

2.避免与慢性乙肝病毒感染者共用牙具、剃须刀、注射器等；

3.建议在不涉及入托、入学、入职的健康体格检查和医疗活动中，积极检测乙肝病毒感染标志物，以达到早期诊断、早期治疗、降低疾病危害的目的。