心梗一定会出现胸痛？心内科医生提醒：无痛性心梗同样很危险！

先跟大家分享两个病例：

病例1

患者50岁男性，有高血压、糖尿病等基础疾病，平时使用口服降压药控制血压，降糖使用胰岛素，规律监测血压血糖。患者2月内偶有活动时胸闷，没有明显胸痛症状，例行来深圳市第三人民医院健康管理部体检，发现肌钙蛋白阳性，心电图显示T波改变，考虑急性心肌梗死，立即被深圳市第三人民医院胸痛中心收入心内科，予以行急诊冠脉造影，发现患者右冠动脉中段99%狭窄，予以急诊介入治疗。患者来到深圳市第三人民医院心内科时，神志清楚，对答切题，未诉任何不适，检查了心肌酶和血糖偏高，其余心脏彩超、肝肾功能、血脂、尿酸均正常。头部CT未见明显异常，胸部CT：右肺下叶基底段钙化病灶。

病例2

58岁男性，平时身体健康，无基础疾病。新冠康复2月后仍胸闷，活动后感觉气促，来深圳市第三人民医院中医科住院治疗。患者在中医科入院后立即检查了心脏肌钙蛋白阳性，N端脑利钠肽1248pg/ml，心电图显示左室高电压，心脏彩超提示左房左室扩大，左室心肌肥厚。其余血尿常规、生化、血糖、血脂、腹部超声均正常。立即联系深圳市第三人民医院胸痛中心转入心内科，予以行急诊冠脉造影，发现患者左侧冠动脉前降支全程病变，最重95%狭窄，左侧冠动脉回旋支中段管腔60%狭窄，予以急诊介入治疗。

很多人都好奇，这两个患者都没有胸痛症状，为什么会发生心梗？怎么才能早期识别心肌梗死呢？

01 持续胸痛要警惕急性心梗

心肌梗死一般是指由于给心脏供血的冠状动脉在管腔内粥样硬化、狭窄的基础上，出现斑块破裂形成急性血栓或冠脉痉挛而导致管腔闭塞，会造成心肌持续性的缺血、缺氧，出现心肌坏死的情况。

很多因素会对心肌梗死有促进和诱发作用，如吸烟、大量饮酒、饱食、寒冷、过度的体力活动、情绪激动等等。

一般来讲，急性心梗发作前会有一些前兆，典型症状为心前区疼痛或憋闷感，大多数位于胸骨后方，向左下方可延伸到左侧肋骨上腹部，向上可到左侧肩、背甚至口腔、头部。部分患者也可表现在左上肢，疼痛多为心前区的压迫感、挤压感、沉重感。

一旦出现这些典型症状需要立即就医，必要时需行急诊冠脉造影及紧急冠脉介入手术开通堵塞的冠脉血管，并给予相应药物治疗，使梗塞部位的心肌得到及时救治。

急性心肌梗死的病程急、病情重，是临床导致猝死的主要原因之一。

02 腹痛、牙痛别大意，病因可能在心脏

不过，临床上也有少部分心肌梗死患者胸痛症状不太明显，而是出现腹痛、牙痛、咽喉痛等放射性的疼痛症状，可能的原因有以下两点：

1.痛阈较高：部分患者先天痛阈较高，或者患有糖尿病周围神经病变，会造成他们痛觉变弱，从而没有自觉不适症状。

2.侧支循环建立：少部分患者在心梗前已存在慢性缺血，从而形成了侧支循环，这能够帮助减轻心梗的相关症状，但是也很危险，同样需要尽快到医院就医。

通过上面两位心肌梗死患者的案例，我们了解到了心梗隐匿性强，让人防不胜防。因此我们要充分了解心梗的发病过程，做到及时预防和发现，才有可能战胜它！

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