早期肥胖，晚年心忧：北大医学团队发现早期成年BMI与心血管疾病的密切联系

肥胖与心血管疾病之间的关系已在中年以后（35至70岁）得到充分确认，这是一个剂量-反应的独立风险因素。然而，关于早年成人期（18至34岁）的非典型体重是否会增加额外风险的信息仍然不足。早年成人期被认为是体重增加的关键转折点，此时体重通常会持续累积，直到中年期，之后体重趋于稳定或下降。此外，随着过去三十年间全球青少年超重和肥胖率显著增加，早年成人期的超重和肥胖也在全球范围内呈上升趋势。

然而，对于东亚人群，特别是中国人群，在早年成人期BMI与心血管疾病之间的关联，以及中年期健康生活方式因素对结果的影响，存在着较少可靠的证据。东亚人群在脂肪分布、疾病模式和生活方式等方面与其他人群存在差异，因此有必要深入研究早年成人期BMI与心血管健康的关系。

近日，一项由北大医学团队领衔发表在《Lancet》子刊的研究，利用中国慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank）生物库，探讨了早年成人期BMI与心血管疾病（包括心脏缺血症、出血性中风和缺血性中风）的前瞻性关联，并考察中年期健康生活方式因素对这一关联的潜在影响，为早期预防心血管疾病提供科学依据。

一、研究方法

本研究基于中国慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank）的研究，纳入了35至70岁的参与者。研究使用了来自五个城市和五个农村地区的数据，通过自我报告在基线调查时评估了早期成年BMI。主要观察结果包括心血管疾病的发病率，包括缺血性心脏病、出血性中风和缺血性中风。这些数据主要通过与疾病登记处和国家健康保险索赔数据库的链接获得。研究使用Cox比例风险回归模型来检验前瞻性关联，并进行了交互作用分析，以探讨中年健康生活方式因素（包括吸烟、饮酒、体力活动和饮食的综合得分）的潜在修饰效应。

二、研究结果

在这项研究中，研究者分析了中国生物数据库中360,855名35至70岁参与者的数据，以探究早期成年BMI与心血管疾病之间的关系。研究结果显示，早期成年BMI与心血管疾病的发生风险呈非线性正相关（P<0.0001），特别是极高BMI（≥30.0 kg/m²）的参与者，心血管疾病发生风险比参照组高出58%（HR 1.58；95% CI: 1.42–1.75）。此外，早期成年肥胖（BMI ≥28.0 kg/m²）与心血管疾病发生风险增加39%有关（HR 1.39；95% CI:1.31–1.47）。

早期成年BMI与心血管疾病发生之间的关联

图表显示了早期成年体重指数（BMI）与心血管疾病总体（A）、缺血性心脏病（B）、出血性中风（C）以及缺血性中风（D）之间的关联。

实线是多变量调整后的风险比（HR），区域显示的是从限制性立方样条回归得出的95%置信区间（CI），该回归设有四个节点。虚线表示在风险比为1.0时无关联的参考线。参考点是中位数BMI（21.6 kg/m²）。HR=风险比

研究还发现，早期成年BMI与全因死亡率和心血管疾病死亡率之间存在U形关系，最低风险出现在BMI约为21.5 kg/m²时。与具有典型早期成年BMI（20.5–22.4 kg/m²）的参与者相比，早期成年BMI低于18.5 kg/m²或高于30 kg/m²的参与者，全因死亡率和心血管疾病死亡率的风险均较高。

敏感性分析支持了本研究的主要发现。此外，早期成年BMI与心血管疾病的关联在不同的体重变化组中均稳定存在，并且在基线年龄小于45岁的成年人中，这种关联在调整体重变化后变得更强。

值得注意的是，尽管调整了生活方式因素后，早期成年BMI与心血管疾病的关联变化极小。此外，中年健康生活方式因素（HLF）评分每增加一分，与全因死亡率降低约20%（HR：0.80；95% CI：0.79–0.82）和心血管疾病死亡率降低22%（HR：0.82；95% CI：0.79–0.84）以及心血管疾病发病率降低12%（HR：0.88；95% CI：0.87–0.89）相关。然而，早期成年BMI与心血管疾病的关联在多变量调整模型中，进一步调整生活方式因素后变化不大。

早期成年BMI与健康生活方式得分对心血管疾病的关联

图表展示了早期成年BMI与心血管疾病总体（A）、缺血性心脏病（B）、出血性中风（C）以及缺血性中风（D）之间的关联。这些分析已经根据性别、教育、婚姻状况、高血压状况、家族病史和体重变化进行了调整。由于人群中人数较少，健康生活方式得分进行了合并以增强统计效能。

三、讨论

该研究揭示了早期成年BMI与心血管疾病发病率之间的正相关关系，并在亚洲人群中观察到了与西方人群相似的模式。研究发现，早期成年BMI的增加与心血管疾病、缺血性心脏病、出血性中风和缺血性中风的风险增加有关，这种关联在很大程度上独立于后续的体重变化。研究进一步探讨了早期成年期BMI与中风亚型，特别是出血性中风的关联，这仍需要进一步探讨，因为在其他地区，出血性中风相对较为罕见。

这些关联可能与几个因素相关。首先，在青春期和早成年期，体脂从四肢逐渐转移到躯干，导致中心性肥胖的显著增加。其次，早期生活期肥胖可能导致血管和代谢风险因子（如血脂异常和高血压）的早期发生和积累，进一步促成心血管疾病的发展。该研究还表明，在早期成年期体重变化后，与心血管疾病的关联关系基本保持独立。

该研究结果显示，超重和肥胖的患病率从早期生活期的18%增加到中年期的44%。这项研究结果对公共卫生具有重要意义，强调了早期生活期体重管理的重要性。我们要强调的是，早期成年期是肥胖预防的一个至关重要且相对新的目标，这一阶段人们经常会经历频繁的体重和生活方式变化，更有可能形成影响其体重的终身习惯。然而，这一阶段的成年人往往没有太多的医疗问题，并认为自己健康，往往意识不到肥胖可能带来的潜在长期不良后果。此外，以往研究发现，减重干预通常难以实现和难以维持，这表明与晚期肥胖人群相比，推广预防早期成年期过度体重增加可能更加可行。因此，我们需要通过有效的政府政策和明确的行动计划支持公共卫生计划，赋予年轻成年人管理其健康和预防肥胖和超重相关并发症的能力，并支持他们采取健康的生活方式，如适量的体育活动和均衡的饮食。

结论

本研究提供了早期成年BMI与心血管疾病风险增加之间关联的有力证据，并指出中年期健康生活方式因素对这种关联的修饰作用有限。这些发现对于公共卫生政策制定具有重要意义，强调了早期成年作为肥胖预防的关键时期。然而，仍需要进一步的研究来强化证据基础，并探讨不同种族间的差异。

参考文献

【1】Chen Y, Yu W, Lv J, et al. Early adulthood BMI and cardiovascular disease: a prospective cohort study from the China Kadoorie Biobank. Lancet Public Health. Published online June 14, 2024. doi:10.1016/S2468-2667(24)00043-4.