前列腺大了该怎么办——谈谈前列腺增生
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“大夫,我前列腺大了,该怎么办啊?”这是不少来我们泌尿外科门诊就诊的中老年患者的共同困扰,但他们的症状各不相同:有的只是体检发现了,并没有什么不舒服;有的主要是排尿费力,而有的是以尿频、尿急为主,甚至有的病史比较长的患者出现了肾功能不全的表现。今天我们就来谈谈前列腺增生这个中老年常见病。
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首先我们来简单了解一下前列腺是个什么器官。前列腺是男性专有的附属性腺器官(要记住女性是没有前列腺的哦),主要负责分泌前列腺液,而前列腺液是精液的主要成分。前列腺位于盆腔的深部,膀胱的下面,直肠的前面,尿道从它中间穿过。它的外形就像一个大号的栗子,在体内呈尖向下底朝上的姿态,正常成人的前列腺重约20g。
接下来说说前列腺增生是个什么病。前列腺的体积生长和功能的维持很大程度上依赖于雄性激素。小儿的前列腺通常体积很小,到青春期后,前列腺在雄性激素作用下会快速地增长至成人大小,以行使它的正常生理功能。随着年龄的增长,到了老年期,前列腺内的腺体组织会逐渐退化,而结缔组织会在雄性激素的作用下继续生长,使前列腺的体积不断增大,导致前列腺增生的发生。前面我们了解过前列腺的位置,尿道是从前列腺正中穿过的。当增生的前列腺组织压迫到尿道,相当于原本通畅的下水道里生了厚厚的水垢,排水当然就不通畅了。这样就产生以尿频、尿急、排尿困难等为主的一系列临床症状。当您被诊断为前列腺增生时,您也不必过度担心,因为这个疾病在老年人中非常普遍,而且有着比较明显的家族集中倾向。60岁男性人群中发生率大于50%,80岁时高达83%。前列腺增生引起排尿不适症状主要会发生在45岁以后,最普遍的症状包括:
(1)尿频、起夜次数多,尿急;
(2)排尿费力,排尿等待,排尿中断;
(3)尿不尽,漏尿,尿后滴沥。不同患者的表现差异非常大,这些症状会随着年龄增长而出现,并且可能会逐渐恶化。但是,有些患者症状很轻或根本没有症状。有些患者不把这些症状当回事儿,时间长了可能会出现尿潴留。俗话说“活人不能让尿憋死”,但是出现急性尿潴留的时候,活人真能让尿憋得像热锅上的蚂蚁,甚至需要去急诊下尿管才能缓解。
除了前列腺增生,还有一些疾病的症状也会表现为排尿不适。那么怎样来确定您患的确实是前列腺增生而不是其他疾病呢?接下来我们说说前列腺增生的诊断。我们通常需要根据症状、体格检查,尤其是直肠指诊、影像学检查(例如超声、核磁)、尿动力学检查及内镜检查等综合来进行判断。首先,当您来到泌尿外科门诊,医生会对您进行一个系统的病史询问,这是医生了解您情况的第一步,也是非常重要的一步,一定要如实描述情况。医生会询问的内容包括:
(1)排尿不舒服的特点、持续的时间及其伴随的症状;
(2)手术史、外伤史,尤其是盆腔的手术或外伤史;
(3)既往史:如性病、糖尿病、心脑血管疾病;
(4)用药史:目前或既往用过哪些药物,因为有些药物可能与您的症状有关;
(5)IPSS(国际前列腺症状学评分)及QoL(生活质量)评分:对您的症状做一个评分,来初步判断疾病的严重程度。
询问完病史,医生会对您进行体格检查,通常包括:
(1)外生殖器的检查:除外尿道外口狭窄或其他可能影响排尿的疾病如包茎、阴茎肿瘤等;
(2)直肠指诊:前面我们讲过前列腺的位置,它位于盆腔深部、直肠的前面,所以从体表是触摸不到它的,但是通过直肠我们可以触摸到它。医生会让您排尿后弯腰趴下或侧卧,充分暴露肛门,然后用充分润滑的手指插入肛门触摸前列腺,来了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛等特点。不要因为这个检查需要暴露敏感部位而拒绝,这是非常重要的检查。问诊和查体结束后,就是进行辅助检查的步骤。
常用的辅助检查有以下几个:
(1)尿常规:判断有无泌尿系感染、血尿、蛋白尿、尿糖等;
(2)前列腺特异性抗原(PSA):正常范围是0-4ng/ml,超过正常值需要警惕前列腺癌。很多患者谈癌色变,但是PSA的升高也不能代表肯定得了前列腺癌,前列腺增生、前列腺炎等疾病也会导致PSA升高,需要医生根据您的情况来具体分析;
(3)超声检查:俗名也叫B超,用来了解前列腺的形态、大小并测量残余尿量。前列腺超声检查包括经腹部和经直肠两种,经直肠超声可以更准确地测量前列腺的体积。对上尿路器官(肾、输尿管)进行超声检查可以了解您有无肾积水、输尿管扩张、结石或占位性病变;
(4)尿流率测定:您需要喝水并憋足尿后进行这个检查,可以检测出您的尿流的最大速度;
(5)尿动力学检查:可以对膀胱功能进行评估,鉴别其他神经源性疾病。
诊断明确后就到了谈谈治疗的时候。前列腺增生的发病率高,治疗方法也很多,选对治疗方法可以大大缓解症状,提高生活质量。
轻度增生的患者可能不需要治疗。在这种情况下,大多数专家建议使用“等待和观察”方法。这意味着您可以先观察自己的症状而暂时不需要吃药或手术。适当改变生活方式可能会对您有所帮助,如:
(1)在睡前或外出前避免过多喝水;
(2)以及减少应用咖啡因和酒精等有利尿作用的饮品
(3)双重排尿,指排空膀胱后,稍等片刻
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