前列腺大了该怎么办——谈谈前列腺增生

“大夫，我前列腺大了，该怎么办啊？”这是不少来我们泌尿外科门诊就诊的中老年患者的共同困扰，但他们的症状各不相同：有的只是体检发现了，并没有什么不舒服；有的主要是排尿费力，而有的是以尿频、尿急为主，甚至有的病史比较长的患者出现了肾功能不全的表现。今天我们就来谈谈前列腺增生这个中老年常见病。

首先我们来简单了解一下前列腺是个什么器官。前列腺是男性专有的附属性腺器官（要记住女性是没有前列腺的哦），主要负责分泌前列腺液，而前列腺液是精液的主要成分。前列腺位于盆腔的深部，膀胱的下面，直肠的前面，尿道从它中间穿过。它的外形就像一个大号的栗子，在体内呈尖向下底朝上的姿态，正常成人的前列腺重约20g。

接下来说说前列腺增生是个什么病。前列腺的体积生长和功能的维持很大程度上依赖于雄性激素。小儿的前列腺通常体积很小，到青春期后，前列腺在雄性激素作用下会快速地增长至成人大小，以行使它的正常生理功能。随着年龄的增长，到了老年期，前列腺内的腺体组织会逐渐退化，而结缔组织会在雄性激素的作用下继续生长，使前列腺的体积不断增大，导致前列腺增生的发生。前面我们了解过前列腺的位置，尿道是从前列腺正中穿过的。当增生的前列腺组织压迫到尿道，相当于原本通畅的下水道里生了厚厚的水垢，排水当然就不通畅了。这样就产生以尿频、尿急、排尿困难等为主的一系列临床症状。当您被诊断为前列腺增生时，您也不必过度担心，因为这个疾病在老年人中非常普遍，而且有着比较明显的家族集中倾向。60岁男性人群中发生率大于50%，80岁时高达83%。前列腺增生引起排尿不适症状主要会发生在45岁以后，最普遍的症状包括：

（1）尿频、起夜次数多，尿急；

（2）排尿费力，排尿等待，排尿中断；

（3）尿不尽，漏尿，尿后滴沥。不同患者的表现差异非常大，这些症状会随着年龄增长而出现，并且可能会逐渐恶化。但是，有些患者症状很轻或根本没有症状。有些患者不把这些症状当回事儿，时间长了可能会出现尿潴留。俗话说“活人不能让尿憋死”，但是出现急性尿潴留的时候，活人真能让尿憋得像热锅上的蚂蚁，甚至需要去急诊下尿管才能缓解。

除了前列腺增生，还有一些疾病的症状也会表现为排尿不适。那么怎样来确定您患的确实是前列腺增生而不是其他疾病呢？接下来我们说说前列腺增生的诊断。我们通常需要根据症状、体格检查，尤其是直肠指诊、影像学检查（例如超声、核磁）、尿动力学检查及内镜检查等综合来进行判断。首先，当您来到泌尿外科门诊，医生会对您进行一个系统的病史询问，这是医生了解您情况的第一步，也是非常重要的一步，一定要如实描述情况。医生会询问的内容包括：

（1）排尿不舒服的特点、持续的时间及其伴随的症状；

（2）手术史、外伤史，尤其是盆腔的手术或外伤史；

（3）既往史：如性病、糖尿病、心脑血管疾病；

（4）用药史：目前或既往用过哪些药物，因为有些药物可能与您的症状有关；

（5）IPSS（国际前列腺症状学评分）及QoL（生活质量）评分：对您的症状做一个评分，来初步判断疾病的严重程度。

询问完病史，医生会对您进行体格检查，通常包括：

（1）外生殖器的检查：除外尿道外口狭窄或其他可能影响排尿的疾病如包茎、阴茎肿瘤等；

（2）直肠指诊：前面我们讲过前列腺的位置，它位于盆腔深部、直肠的前面，所以从体表是触摸不到它的，但是通过直肠我们可以触摸到它。医生会让您排尿后弯腰趴下或侧卧，充分暴露肛门，然后用充分润滑的手指插入肛门触摸前列腺，来了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛等特点。不要因为这个检查需要暴露敏感部位而拒绝，这是非常重要的检查。问诊和查体结束后，就是进行辅助检查的步骤。

常用的辅助检查有以下几个：

（1）尿常规：判断有无泌尿系感染、血尿、蛋白尿、尿糖等；

（2）前列腺特异性抗原（PSA）：正常范围是0-4ng/ml，超过正常值需要警惕前列腺癌。很多患者谈癌色变，但是PSA的升高也不能代表肯定得了前列腺癌，前列腺增生、前列腺炎等疾病也会导致PSA升高，需要医生根据您的情况来具体分析；

（3）超声检查：俗名也叫B超，用来了解前列腺的形态、大小并测量残余尿量。前列腺超声检查包括经腹部和经直肠两种，经直肠超声可以更准确地测量前列腺的体积。对上尿路器官（肾、输尿管）进行超声检查可以了解您有无肾积水、输尿管扩张、结石或占位性病变；

（4）尿流率测定：您需要喝水并憋足尿后进行这个检查，可以检测出您的尿流的最大速度；

（5）尿动力学检查：可以对膀胱功能进行评估，鉴别其他神经源性疾病。

诊断明确后就到了谈谈治疗的时候。前列腺增生的发病率高，治疗方法也很多，选对治疗方法可以大大缓解症状，提高生活质量。

轻度增生的患者可能不需要治疗。在这种情况下，大多数专家建议使用“等待和观察”方法。这意味着您可以先观察自己的症状而暂时不需要吃药或手术。适当改变生活方式可能会对您有所帮助，如：

（1）在睡前或外出前避免过多喝水；

（2）以及减少应用咖啡因和酒精等有利尿作用的饮品

（3）双重排尿，指排空膀胱后，稍等片刻