视频丨警惕！血脂异常可能是心血管疾病的前兆，如何科学降脂？专家解析

专家简介：

陈纪言，广东省人民医院首席专家、医学博士、博士研究生导师、主任医师，广东省冠心病防治研究重点实验室学术委员会主任委员，美国心脏病学院会员，欧洲心脏病学院会员，亚洲心脏病学会理事会副主席，中国医师协会心血管内科医师分会副会长，广东省心血管代谢联盟主席。

近年来，中国人群的血脂异常患病率明显升高。

2018年全国调查结果显示，18岁以上成人血脂异常总患病率达到35.6%。换算一下的话，平均3-4个成人当中，就会有1个人血脂异常。

而与之相对的是，35岁以上成人对血脂异常的知晓率、治疗率和控制率分别为16.1%、7.8%、4.0%，均处于较低水平。

血脂异常，常被称为高血脂，医学上又称“高脂血症”，是“三高”里的其中一“高”。血脂异常与心肌梗死、脑梗塞等多种心血管疾病的发生相关，严重威胁着人体健康，甚至危及生命。

既然如此，人们对与高血脂的重视程度为什么这么低？目前临床上的血脂管理有哪些新进展？“一年两针”英克司兰的出现，会给我国血脂管理现状带来哪些改变？

对此，方舟健客采访了广东省人民医院首席专家陈纪言教授作详细解答，以下是采访内容整理。

问题1：心血管疾病已成为全球居民死亡的首要原因，哪些高危因素容易导致心梗、脑梗等事件发生？如何预防病情进一步发展？

陈纪言：主要与两大因素有关——遗传和后天四大独立危险因素，包括高脂血症、高血压、糖尿病和吸烟，这些因素和心肌梗死、中风的发生有非常明确的关系。

如果想要降低心血管事件发生风险，关键在于综合、长期且有效地控制危险因素，例如戒烟的同时，要将血压、血脂和血糖有效控制在正常范围，并且持续终生。

以高脂血症为例，要通过服用降脂药和形成健康的生活方式，同时按照指南的建议，将血脂水平控制得足够低。

问题2：有些患者的血脂达到“正常”水平，为什么医生还要叮嘱继续吃药？

陈纪言：血压的数值通过测量即可获得，比较容易判断；而经过多年的宣教，大家对高血糖危害的重视程度越来越高，治疗高血糖时也更重视低血糖的反应，相对来说，控制要求并没有太严格。

但对于高血脂来说，需要定期验血才能诊断，不容易自我监测。除此之外，不同风险的人群，LDL-C合适水平和升高的判断标准不同于正常人群，降脂治疗方式也因人而异。

我们所说的“正常值”，并不适用于高脂血症患者，这也是即使患者血脂水平“正常”，医生也仍然建议患者吃降脂药的原因。

问题3：现阶段，临床对于血脂管理还存在哪些尚未解决的痛点？

陈纪言：目前我国的血脂管理有两大痛点。

一是降脂治疗的有效性较低。目前我们使用最多的降脂药物是他汀类，但治疗达标率仅有百分之三四十。虽然联合使用其它药物，可以使达标率有所提升，但总体效果并不理想。

除此之外，他汀药物还存在“疗效6%效应”，也就是说，任何一种他汀剂量倍增时，胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇进一步降低的幅度仅为6%左右。如何让更多的患者血脂水平达标，降低血管疾病长远风险，是最为关键的问题之一。

二是药物副作用和患者依从性仍存在问题。有百分之十几的患者，由于他汀类药物有肌肉或肝脏方面的一些副作用，不仅会降低依从性，而且还会无法长期服用药物，从而使得治疗效果更加不理想。

因此我认为，我们现在非常需要一些新药的出现，来改变这些状况。

问题4：目前临床上血脂管理有哪些新进展？

陈纪言：最近这几年有了非常多的进展。比如PCSK9抑制剂英克司兰，它通过抑制PCSK9的产生，对LDL-C受体的重复利用起到很大的作用。

近期，我们医院已经开始使用英克司兰，这个药物最大的特点在于作用时间很长，一年两针可以长期、有效地控制患者LDL-C增高，而且它几乎没有肌肉、肝脏方面的副作用，可以非常精准地抑制PCSK9的产生，从而大幅度降低LDL-C，同时很好地解决了患者依从性的问题，特别是经常容易漏服药物的患者，这是一个令人鼓舞的药物。

另外，我们以前很早就发现脂蛋白（a）对于动脉粥样硬化起到非常关键的作用，但以往并没有发现有效的药物来干预，而最近在这方面有了很大的突破，可以大幅度（50%-60%）降低脂蛋白（a）的产生。

目前我们也在做一些临床研究，非常期待能对患者的长远心血管疾病发生风险的降低，产生有益的作用。

参考资料：

[1] 王增武,刘静,李建军等.中国血脂管理指南（2023年）[J].中国循环杂志,2023,38(03):