名医科普 | 拒绝乙肝变成肝癌，最有效的方法是它

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“到底多久才能治愈啊？”患上乙肝10年的病患老陈，每次到医院开药，都会问医生。

自患病始，老陈虽然身体康健，看着跟正常人没区别，但每天都会幻想自己确诊肝癌的场景，因为自己一位好友就是肝癌去世的，才55岁，先前也是得了乙肝。

虽然医生总是让他放宽心，但作为家庭的顶梁柱，若是真得了肝癌，一家老小可怎么办。

中国作为肝病大国，光是乙肝感染者，就达到了7000多万，就目前的医学技术来看，想要完全根治几乎不可能，所以大部分患者还是跟老陈一样，常年吃药控制。病情稳定自然是好，但若是控制得不好，发展到肝硬化甚至肝癌，那对这个家庭来说就是致命打击。

数据显示，92.05%的肝癌发生均与HBV感染相关，如何避免发展成肝癌成了我国肝病防控的重中之重。

一、五类人是肝癌高危

具体来说，感染乙肝病毒和转换为慢乙肝的概率关系如下：

胎儿及围产期，约有90%演变为慢性乙肝病毒携带状态；
婴幼儿时期，约有25-30%演变为慢性乙肝病毒携带状态；
青少年和成年时期，仅5%-10%演变为慢性乙肝病毒携带状态。

值得注意的是，乙肝病毒携带者，一旦发展为慢性乙型肝炎患者，则年肝硬化发生率可达2%-10%，而一旦发展为肝硬化，则年肝癌发生率达3%-6%。

那么，乙肝患者如何避免肝癌的发生呢？或者说肝癌的高危人群有哪些？

1）男性（肝癌的男女发生比例为3:1）

2）不良生活习惯：抽烟、酗酒的人

3）有肝癌家族史的人

4）HBVDNA及HBsAg水平比较高

5）谷丙转氨酶（ALT）反复异常

性别、年龄、家族史是无法改变，但HBVDNA及HBsAg、肝功能异常是可以通过治疗达到正常从而减少肝癌的发生率。建议对肝癌高危因素人群，应该定期进行肝癌的筛查。

二、阻止乙肝发展成肝癌，要积极有效进行抗病毒治疗

其实，阻止乙肝向肝硬化、肝癌的转变，最有效的方法是进行积极有效的抗病毒治疗。通过抗病毒治疗，最大限度地抑制病毒复制，阻断和抑制肝硬化或肝癌的发生和发展。

2019年《中国慢乙肝防治指南》按照“强效低耐药”的原则，将恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）列为慢乙肝的一线治疗药物，传统抗病毒药物拉米夫定、替比夫定和阿德福韦酯不再推荐使用。

相比TDF，TAF有更高的血浆稳定性，不到TDF十分之一的剂量便可以产生与TDF相似的抗病毒疗效，而且其靶向肝脏，减少在身体其他器官中的药物浓度蓄积，有着更高的骨骼安全性和更低的肾毒性，尤其适合有慢性肾病和骨质疏松风险的老年慢乙肝患者。

TAF已经于2018年在国内上市，不过更让人惊喜的是，在2019年11月28日，TAF被列入国家医保目录，大幅度减少了乙肝患者的个人负担，真正成为慢乙肝患者用得起的平民药。

“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲是我国肝癌形成的主要途径，因此乙型肝炎的治疗及治愈显得尤为重要。而抗病毒治疗是减少肝癌发生和发展的最行之有效的方法，所以大家一定要重视起来。

参考文献：

Latest global cancer data:Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020[J]. IARC.2020.

替诺福韦酯（TDF）和丙酚替诺福韦（TAF）同为吉利德公司的原研药，在体内被水解成替诺福韦从而发挥抗病毒作用。研究证实：相对于恩替卡韦，替诺福韦能更有效地降低肝癌的发生。

声明：本文旨在提供医学健康领域的一般信息，无法代替专业医疗建议、诊断或治疗。文章内容基于当前的医学知识和研究，但医学是一个不断发展的领域，信息可能随时更新，因此建议读者获取最新的医学指导。如果您是患者，请在做出任何健康决策前咨询合格的医疗专业人员。本文中的信息不应作为自我诊断或治疗的依据，紧急医疗情况应立即寻求专业医疗服务；如果您是医务人员，本文内容旨在作为教育和信息更新的资源。在临床实践中应用本文信息时，应结合您的专业判断和患者的具体情况。

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