妊娠有风险，PCOS须谨慎

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的内分泌代谢疾病。

PCOS的代谢特征包括肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病和心血管危险因素增加。这些因素可能会持续存在至妊娠期并导致妊娠并发症的风险升高，例如妊娠高血压疾病(HDP)。妊娠高血压疾病(HDP)包括妊娠期高血压综合征(PIH)、先兆子痫(PE)和子痫。

HDP与妊娠并发症发生率和死亡率升高有关，并可能进一步损害母婴未来的健康，因此研究HDP和PCOS之间的关系非常重要。

目的：荟萃分析PCOS和HDP之间关系强度的证据

研究方法

对PubMed、Web of Science、Embase 和 Cochrane图书馆进行检索，查询研究 PCOS患者HDP的观察性研究。

主要结果是与非PCOS女性相比，PCOS女性HDP的汇总优势比(OR)，包括妊娠期高血压综合征(PIH)和先兆子痫(PE)。

入选研究

共纳入30个研究，对11,209,797名受试者的数据进行系统性回顾和荟萃分析。

PCOS组有68,419名妊娠，而非PCOS组中有11,141,378名妊娠。

荟萃分析结果

在总体人群中，PCOS患者汇总的HDP患病率高于无PCOS女性(OR=2.02，95%CI 1.83-2.22，p<0.001)。

在对危险因素(年龄、体重指数BMI、产次等)进行校正后，PCOS女性HDP风险仍明显升高，OR=1.48，95%CI 1.37-1.60，p<0.001。

共有20项研究报告了妊娠期高血压综合征(PIH)的数据，与非PCOS女性比较，PCOS女性PIH的发生风险明显更高，OR=1.94，95%CI 1.70-2.21，p<0.001。

在对危险因素进行校正后，结果相似，PCOS女性发生PIH的风险仍明显更高，校正后OR=1.42，95%CI 1.29-1.57，p<0.001。

19个研究报告了先兆子痫的相关数据，与非PCOS女性比较，PCOS女性先兆子痫发生风险更高，OR=2.07，95%CI 1.91-2.24，p<0.001。

在对混淆变量进行校正后，PCOS女性发生先兆子痫的校正后OR=1.32，95%CI 1.23-1.41，p=0.001。

亚组分析

根据BMI分为两组：BMI≤ 25 kg/m2和BMI>25 kg/m2。

不同BMI亚组中，与非PCOS女性相比，PCOS女性妊娠时HDP发生风险更高。OR分别为1.5(95%CI 1.24-1.82)和1.50(95%CI 1.33-1.69)，p均<0.001。

根据年龄分为两组：年龄≤35岁和>35岁。

不同年龄组中，与非PCOS女性相比，PCOS女性妊娠时HDP发生风险更高。OR分别为1.40(95%CI 1.25-1.58，p<0.001)和1.48(95%CI 1.16-1.89, p=0.002)。

与非PCOS女性比较，PCOS女性无论单胎妊娠、多胎妊娠还是初产妇，其发生HDP的风险更高，OR值分别为1.44(95%CI 1.32–1.56)，1.53(95%CI 1.31–1.78)和1.54(95%CI，1.38–1.72)，p均<0.001。

患有GDM和高雄激素血症的 PCOS 亚组发生 HDP 的风险升高，OR值分别为2.33(95% CI 2.03–2.68)和2.36(95% CI 1.61–3.47)，p<0.001; 但非GDM和非高雄激素PCOS亚组HDP的风险增加没有统计学差异，OR值分别为1.32(95%CI 0.87–2.0，p=0.60)和1.98,(95%CI 0.97–4.03，p=NA).

讨 论

本研究是迄今为止样本量最大，纳入研究最新的荟萃分析，分析结果显示PCOS患者的HDP(包括 PIH和PE)患病率高于对照组。在调整了可能增加HDP

风险的潜在危险因素如年龄、BMI和产次后，汇总OR仍有统计学差异。

此研究是第一个证实PCOS是HDP 独立危险因素的研究。PCOS女性HDP发生风险更高的可能机制如下：

◆具有高雄表型的PCOS患者发生血管异常和高血压的风险升高，并且过量的雄激素会通过增加颈动脉内膜中层厚度影响动脉壁的血管特性，这是导致高血压发展的一个因素。

◆患有GDM的PCOS患者出现HDP的风险更高，GDM与胰岛素抵抗有关，可导致继发性高胰岛素血症，患有高胰岛素血症的孕妇发生妊娠高血压的风险增加。

HDP的发生与PCOS女性是否肥胖无关。肥胖会加剧 PCOS 症状的整体表达，并与较高的血压和血管损伤有关，但肥胖不是 PCOS 的诊断标准。

单胎妊娠、多胎妊娠、年龄、初产这些因素本身并不能解释在 PCOS 女性中观察到的血管并发症的发生。