一文读懂HIV病载：报告怎么看？检测不到可以无套吗？

病载即病毒载量，是艾友们非常熟悉也较为关心的一个数值。

感染HIV以后，病毒在体内快速复制，血浆中可定量检测出病毒RNA的量(病毒载量)，一般用每毫升血浆中HIV RNA的拷贝数(copies/mL)或国际单位(IU/mL)来表示。

也就是说，病载反映的是体内病毒数量的多少，是评估疾病进程和抗病毒治疗疗效的重要标准，可指导治疗方案的调整。

每家医院的HIV病毒载量报告各不相同，有纸质的、有电子版的、有的直接标明数值、有的是需要转换的，但基本都包含两个数值：检测结果和检测精度（参考范围/检测下限）。

病载数量通常会用E+2、E+3……等来表示。“E”可以理解为“乘号”，“+”号后面的数字代表10的几次方。

+1就是10，+2就是100，+3就是1000，以此类推，用“E”前面的数值乘以“+”号后面的次方数就是病载数值了。

例：5.21E+4，“+4”就是10000，“E”前面为5.21，可以写成5.21X10000，病载数值就是52100。

此外，报告单还会标明检测下限，即精度，会因检测设备、试剂和技术而不同。

目前检测病载的仪器一般在20~200精度，数字越小，精度越高，说明能检测出更低数值的病载。

例如，检测下限为2.0E+02，也就是说该仪器能检测到病载的最低值是2.0X100=200copies/ml，精密度是200。

如果血液样本的病毒含量低于200copies/ml，低于可测量的限度，在报告中就会显示“低于检测下限”（TND，Target Not Detected）。

但这并不表示你的血液中没有病毒，只是病毒量在0到200copies/ml之间。无论病载是50还是150，用精度200的仪器检测出来，结果都是一样的——检测不到。

所以，建议尽量选择高精度的检测，才能更加精准地监测病毒载量。

抗病毒治疗的目的就是抑制病毒复制，病载检测不到是抗病毒治疗有效的金标准。

一般情况下，接受抗病毒药物治疗后，大多数患者能在6个月内成功抑制病毒，使体内的病载低于检测下限。

若是治疗后病载持续得不到有效控制，应仔细寻找可能的原因，包括依从性不佳（没有按时按量服药）、药物的相互作用（和治疗其他疾病的药物冲突）、耐药（对治疗药物不敏感，无法抑制病毒复制）等。

根据“U=U”的理论，即检测不到=不具备传染性，当血液中的HIV病毒量降至测不到并持续6个月以上时，经由性行为传播艾滋病毒的风险几乎可忽略不计。

但需要注意，该理论只适用于性传播途径，血液传播和母婴传播还有待研究。

而且病载检测只能反映一时的情况，并不表示此后就万事大吉了。一旦不规范服药，漏服或停药，病载可能会反弹，甚至发生耐药。

所以，HIV感染者需要坚持服药、定期检测，才能维持病毒载量“检测不到”的状态。

不会，“病载检测不到”和“HIV阴性”不是一回事。

病载检测不到，的确能降低HIV传染的风险，但并不能彻底清除体内的所有病毒。无论病载高低，都不会影响抗体检测的结果，使用试纸检测也仍会呈现阳性。

理论上达到U=U后，可以安心为爱鼓掌，经性传播的风险约为零，但还是建议戴套。

一方面，感染者需规范服药才能维持病载检测不到的状态，若不慎漏服药物，病载就有反弹的可能，仍有传染风险；另一方面，使用安全套还有预防感染其他性病的作用，为保障双方安全，最好还是戴套。

根据《中国艾滋病诊疗指南(2021年版)》，在抗病毒治疗前应进行1次检测，如果未启动治疗，建议定期检测。初始治疗后，建议第1次检测应在治疗后4周左右，然后每3个月检测1次直到病毒载量完全被抑制。

治疗后2年以内，建议每3~4个月检测1次。治疗2年以后，如果病毒载量被稳定抑制，则每6个月检测1次。

目前，国家提供每年一次的免费病载检测，有条件的建议每半年检测一次。