帕金森病：不只是手抖那么简单

帕金森病并不罕见。随着人口老龄化的加剧，中国或许将成为帕金森病人数量最多的国家。认识帕金森病首先从识别帕金森病的症状开始：

帕金森病的运动症状

帕金森病是一种运动障碍性疾病，其主要的运动症状有三个，分别是运动迟缓、静止性震颤和肌张力增高。其中动作迟缓是最关键的表现。

早期患者可以感觉到刷牙、打鸡蛋、擀饺子皮等精细动作不灵活，走路时手臂不会自如摆动，写字变小，表情变得平淡等。很多患者会出现手的颤抖，术语称为震颤，是帕金森病的常见表现，但这并非所有帕金森病患者必备的特点。有些患者就仅有肢体的僵硬感，没有震颤，被称为非震颤型帕金森病。随着病程的进展，患者逐渐会出现行走不稳、容易摔倒、活动受限、吐字不清、吞咽困难等症状，独立生活困难。这一发展过程因人而异，时间从数年到二十余年不等。

帕金森病的非运动症状

除运动症状外，帕金森病还具有很多非运动症状，包括嗅觉失灵、情绪低落、睡眠问题、智能减退、小便频急、顽固性便秘等。在非运动症状中，有些是在帕金森病的运动症状出现之后发生的，例如智能减退；有些则早在帕金森病运动症状出现之前就表现出来，例如便秘、情绪低落、嗅觉失灵。有一种睡眠障碍，叫做快动眼期睡眠行为障碍，表现为在睡梦中大喊大叫、拳打脚踢，仿佛做噩梦一般，可能打伤自己或同床的人，甚至从床上掉下来。快动眼期睡眠行为障碍经常早于帕金森病数年甚至十余年发生，是当前医学界非常重视的一种早期现象，被认为是帕金森病的预警征象。

如果说帕金森病是一幅拼图，每个症状都是拼图的一小块，那么这幅拼图已经由几块变成了几十块。随着我们认识的不断深入，帕金森病的概念逐渐从一个单纯的神经科疾病，扩展为全身多个部位受到牵连的系统性疾病。

帕金森病的预防

帕金森病能否预防是很多人关心的问题。遗憾的是，我们还没有成功地找到预防帕金森病的方法。主要原因是帕金森病发病是多因素导致的，目前认为是遗传和环境共同作用的结果。携带某些基因会导致帕金森病发病的高风险，有些环境因素（例如重金属、农业杀虫剂和除草剂等职业暴露）会让帕金森病更容易发生，还有些患者的发病与年龄的老化也有关系。因此，不同的发病原因导致了发病途径的差异，以及临床表现上的不尽相同，这种差异性我们称之为异质性。异质性越高，从发病源头上解决的难度就越大。

但是，上述已知的环境致病因素也提醒我们在职业和环境接触中，要尽可能避免或减少有害因素的暴露。此外，我们也发现了一些具有保护性的因素，例如体育锻炼、咖啡因等。太极、瑜伽、探戈等活动也被证实可以延缓帕金森病患者的病情进展。因此，健康的生活方式和体育锻炼看来仍然是普适的健康法则，对于帕金森病也不例外。

从另一个角度，我们也需要关注帕金森病的早期表现，以寄希望于未来可能早期进行预防性干预。这些早期表现会早于帕金森病的经典运动症状出现，例如之前提到的快动眼期睡眠行为障碍、便秘、嗅觉减退、抑郁，当这些表现出现时，要想到是否有发生帕金森病的可能。