HIV感染别只关注CD4，其实这个数值更重要

有不少HIV感染者的朋友，在抗病毒治疗期间只会关注小四（CD4）的数值，如果CD4数值高于正常值，便以为高枕无忧了。

其实在抗病毒治疗期间，仅凭CD4的高低来判断治疗的成功与否是不准确的，近年来研究发现，CD4/CD8的比值有望作为评估HIV感染者免疫功能应答的新指标。

01 CD4、CD8、CD4/CD8比值是什么意思？

CD4细胞，在免疫应答中起到“卫士”的作用，它本身并不杀灭病毒，主要作用是识别病毒。

通常来讲，CD4的正常范围在500~1500个/μＬ,我国20~40岁青壮年人群的CD4均值在750个/μＬ左右。

CD8细胞，在免疫应答中起到“战士”的作用，主要职责是抑制和抗击病毒，可以杀灭受到感染的细胞，也包括受HIV病毒感染的CD4细胞。

CD8细胞数值的增加并不是好事，数值激增表示体内的细胞正在受到病毒攻击，“抗炎”细胞CD8正在奋力杀敌，拼命工作。

CD4/CD8比值，反映了免疫系统受到损伤的状况，当人体感染HIV病毒以后，主要表现为CD4细胞减少，而CD8细胞数量增多，即出现比值倒挂的现象（如比值＜1），而通常CD4/CD8的正常比值范围在1.5~2.5。

02 CD4/CD8比值是评价免疫功能应答的重要指标

CD4确实能够反映人体的免疫功能，也是判断感染者免疫系统受到损害时最明确的指标之一。感染者通过抗逆转录病毒治疗和病毒抑制获得免疫重建，这样CD4细胞可以恢复至正常人的水平（＞500个/μＬ），让免疫系统重新获得抗感染的功能。

但CD4的绝对计数值会随着生理情况的不同而发生较大的变动，通常情况下，而CD4与CD8均受到体内环境的影响，因此它们的比值是相对稳定的。

近些年的研究发现，CD4/CD8的比值对评估感染者的免疫状态更有意义，CD4和CD8细胞结合可以形成抗原，CD4/CD8的比值降低说明身体正在遭受感染。当CD4细胞数值＜200个/μＬ，CD4/CD8比值＜0.2时，机会性感染会明显增加，也就是说艾滋病进入晚期了。

03 感染者如何才能提高CD4/CD8的比值？

①发现即开始治疗，抗逆转录病毒治疗的时间影响CD4/CD8比值的恢复，感染者体内的免疫系统处于感染初期，免疫系统重建比较快，因此越早开始治疗越好。

②优化抗病毒治疗方案，高效的抗病毒治疗有利于CD4/CD8比值的恢复，感染者应该在医生的指导下充分评估身体状况，选择优化的抗病毒治疗方案，如含有整合酶抑制剂的方案。

③控制炎症减少免疫激活，身体长期处于慢性炎症状态会延缓CD4/CD8比值的恢复，如慢性肠炎等，感染者应该选择健康的生活方式，如清淡饮食、规律作息等，在医生的指导下通过合理的手段控制炎症，促进免疫功能恢复。 

最后我们总结一下，HIV感染者在获得免疫应答后，CD4数值以及CD4/CD8的比值均可以升高，但CD4计数值往往受到体内环境的影响而不稳定，相反CD4/CD8比值更加稳定，可以作为评估感染者临床预后及艾滋病相关并发症发生风险的指标。及早开始抗逆转录病毒治疗、选择高效的抗病毒药物组合以及健康的生活方式有助于提高CD4/CD8比值的恢复。

参考资料：

[1].荆凡辉，吕玮，李太生. HIV感染者免疫功能重建新视角：CD4/CD8比值[J]. 中国艾滋病性病,2018,24(6):643-646.

[2].王思苑. CD4/CD8比值在HIV感染者中临床分析及其预测价值[J]. 新发传染病电子杂志, 2019.