艾滋病患者出现皮肤痒，为什么？怎么治？

一、艾滋病皮肤瘙痒

艾滋病皮肤瘙痒是指艾滋病（AIDS）患者并发皮肤瘙痒性疾病的统称，它是由免疫系统紊乱导致的过敏性、免疫性皮肤疾病，发病率高达70%～90%。

由于患者受到了艾滋病病毒（HIV）的感染，其皮损严重、不典型、难治。  

治疗以抗组胺药物、糖皮质激素及对症治疗为主，虽见效快，但病情容易反复、出现耐药性，总体疗效欠佳。

二、致皮肤瘙痒的两大原因与诊治

1.AIDS相关性皮肤瘙痒

（1）诊断要点

①发生于HIV 感染者；

②患者皮肤出现阵发性瘙痒，可因剧烈搔抓而引起抓痕和血痂，可表现为单纯皮肤瘙痒，也可伴随红斑、丘疹、风团、水疱、渗出、糜烂、鳞屑等；

③患者常因瘙痒剧烈而影响睡眠，伴有头晕、精神不振等症状。

（2）治疗

➤全身治疗

①抗组胺药：该药为首选，若一种抗组胺药疗效差，可二联或三联用药，但必须联用不同种类的抗组胺药物( 如哌啶类和哌嗪类) ；

②抗生素：若伴广泛感染，可使用抗生素7～10d；

③维生素C、葡萄糖酸钙：用于急性发作、瘙痒明显者，不良反应小；

④白三烯受体拮抗剂：若H1 抗组胺药效果不佳，可联用该药；

⑤糖皮质激素：可短期用于症状严重者、对抗组胺药物治疗抵抗者，能迅速控制症状，但不能常规使用；

⑥三环类抗抑郁药：常用的三环类抗抑郁药有多塞平、阿米替林等，可联合抗组胺药使用；

⑦复方甘草酸苷：可广泛应用于无禁忌证皮肤瘙痒患者，口服剂量推荐50 ～ 75 mg，每天3 次；静脉给药推荐160～240 mg·d-1。

➤局部治疗

①无原发皮损

保湿为主，可选用尿素乳膏，或含樟脑、薄荷脑等止痒软膏。

②急性皮损（出现红斑、丘疹、风团、糜烂渗出）

无水疱、糜烂、渗出：炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；

有糜烂但渗出不多：氧化锌油剂；

大量渗出：体积分数3%硼酸溶液、体积分数0.1% 盐酸小檗碱溶液、体积分数0.1%依沙吖啶溶液冷湿敷。

③亚急性皮损（渗出和皮肤干燥同时存在）

外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。

④慢性皮损（以粗糙肥厚、结节为主）

外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂，可联用保湿剂及角质松解剂，如体积分数20%～40%的尿素软膏、体积分数5%～10%的水杨酸软膏。

2.高效抗逆转录病毒治疗（HAART）药物导致的药疹

（1）诊断要点

①有用药史，常见使用药物为非核苷类药物奈韦拉平、依非韦伦，停药后易治愈；

②用药后7～14d内发病；

③起病突然，病变部位灼热、瘙痒，重者可有全身症状（发热、易疲劳、全身不适、食量减少等）；

④皮损主要为麻疹样或猩红热样，表现为弥漫性鲜红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹，多呈全身性、对称性，且有由面颈部迅速向躯干四肢发展的趋势，可伴有发热等全身不适；也可表现为荨麻疹样药疹、剥脱性皮炎样药疹、多性红斑型药疹、大疱型药疹。

（2）治疗

若轻度瘙痒，过敏较轻，可继续HAART 疗程同时给予抗组胺药物使用，逐渐脱敏；若药疹较为严重，应首先停用HAART疗法，更改治疗方案，同时多饮水促进药物排泄。

注意：因艾滋病特殊性，不建议使用免疫抑制剂。