晚期艾滋病患者临床护理的关键策略

随着全球抗击艾滋病不断深入的努力，减少晚期HIV感染导致的死亡已成为公共卫生领域的重要目标。本文旨在探讨针对晚期HIV患者的临床护理改进措施，特别是对于那些病情严重、急需医疗干预的患者。通过分析当前的护理实践和面临的挑战，我们提出了一系列提升护理质量的策略，以期许达到世界卫生组织提出的2030年终结艾滋病作为公共卫生问题的宏伟目标。

艾滋病作为全球重大公共卫生问题，尽管抗逆转录病毒治疗（ART）的普及已显著降低了相关死亡率，但晚期HIV感染患者的护理仍然是一个严峻挑战。据统计，全球约有430万成年人生活在晚期HIV疾病（AHD）的阴影下，2021年报告的HIV相关死亡人数高达65万。晚期HIV患者由于免疫力低下，容易出现严重的机会性感染和死亡风险。

晚期HIV患者主要分为两类：一类是目前尚好但有发展为严重疾病高风险的人群，另一类是已经病情严重的患者。这两类人群需要不同的管理方法，对卫生系统提出了不同的要求。第一类人群通常可以在初级护理方案中得到支持，但需要差异化的护理来满足他们的需求。第二类人群面临高死亡风险，需要针对性的诊断和临床护理，可能还需要住院治疗。

对于第一类，高风险但目前症状轻微的晚期HIV患者，早期识别和干预至关重要。他们需要快速启动ART（或重新启动）、结核病和隐球菌病的筛查、预防性和预治疗以及依从性支持。世界卫生组织（WHO）推荐的护理核心理念在2017年的晚期HIV疾病指南中有详细描述。此外，根据REALITY和REMSTART试验的结果，为这些患者提供包括隐球菌抗原筛查、复方新诺明、氟康唑、阿奇霉素和结核病预防治疗在内的护理方案，已显示出生存益处。

对于第二类，病情严重的晚期HIV患者，他们需要针对性的诊断和临床护理，可能还需要住院治疗。这些患者可以通过WHO的危险信号来识别：成人表现为呼吸急促、心动过速和无法自主行走；儿童表现为嗜睡、抽搐、无法饮水或哺乳和反复呕吐。这些患者病情严重，死亡风险极高。除了上述提到的AHD护理方案外，他们还需要在医护人员指导下进行特定诊断检测（如病原体特异性检测、非疾病特异性检测），针对更广泛的机会性感染进行审慎的经验性治疗（包括抗生素），以及针对性的支持管理（如补充氧气或静脉输液）。

晚期HIV患者的临床需求复杂，目前对于这一人群的干预措施的研究尚不充分，且由于多种机会性感染常常共存，加上诊断条件的限制，使得治疗的效果和风险变得难以预测。对于病情严重的晚期HIV患者，为了改善预后，通常需要经验丰富的临床医生进行个性化管理，综合患者症状、体征、实验室及放射学检查等结果以制定个性化治疗计划。

结论：

WHO已经制定了一份政策简报，总结了针对病情严重的HIV感染者护理的建议，重点是医院护理。这份政策简报补充了现有的AHD护理方案，后者更侧重于CD4细胞计数低但症状少的患者。WHO的政策简报旨在协助国家HIV项目、医院和提供AHD患者护理的组织，为病情严重的患者规划临床护理服务。该文件总结了推荐的诊断检测和治疗方案，并提供了组织卫生系统网络的考虑因素，以实现获得临床建议的途径，允许及时适当的转诊，并改善出院后护理，包括从医院级别链接到初级护理诊所或社区级别服务。

防止AHD患者死亡（无论是处于严重疾病高风险的患者还是已经病情严重的患者），并为这些处于严重疾病和死亡风险的HIV感染者提供高质量、安全的临床护理，是接近实现全球零艾滋病死亡目标的关键优先事项。

参考文献：

【1】Burke RM,Feasey N,Rangaraj A,et al.Ending AIDS deaths requires improvements in clinical care for people with advanced HIV disease who are seriously ill.Lancet HIV.Author manuscript;available in PMC 2023 July 07.