赵方：正确认识药物副作用，抗病毒治疗药不能停

抗病毒药物的问世，让艾滋病患者可以获得长期生存，目前通过规范的抗病毒治疗，可有效控制疾病的进展，寿命也和普通人无异。

但是，伴随着艾滋病患者一生的抗病毒治疗，同样存在一些问题，可能会发生药物毒副作用，对身体器官造成一定的损伤。

为了做好艾滋病患者的规律服药管理，尽可能减少抗病毒药物给患者带来的毒副作用，方舟健客《名医面对面》栏目邀请到了深圳市第三人民医院传染病学博士赵方副主任医师，为大家科普“艾滋病患者服药后的毒副作用”。

现将直播内容整理如下：

如今，艾滋病已经成了一种可防可控的慢性疾病，通过抗病毒治疗，我们不仅要延长生命、获得生存，更要追求高质量的生活，抗病毒药物的毒副作用也因此愈受关注。

所以，我们可以尽可能地选择一些副作用更小、针对性更强的药物，这不仅可以提高患者的生活质量，也有利于提高药物依从性，从而更好地实现抗病毒的最终目标。

非核苷类药物

目前，艾滋病抗病毒药物一共有七大类，三十多种，以核苷类和非核苷类抗逆转录酶抑制剂及蛋白酶抑制剂为主。

其中，副作用较明显的是一线治疗方案中的依非韦伦(EFV)。约70%~80%的患者在用药初期，会出现头晕、嗜睡的神经系统反应。

但随着用药时间的推移，患者对药物的耐受性慢慢提高后，副作用就会逐步减轻。也有部分患者会出现皮疹、肝损伤的副作用，轻度异常的情况下，临床上会采用一些措施进行调整治疗，严重的就要停药。

此外，依非韦伦可能导致患者体内的血脂异常，还有少部分男性患者出现乳腺增生，这种情况可能需要更换药物，用雌激素拮抗剂等进行处理。

尽管依非韦伦有这些副作用，但在临床上仍是使用人数最多的一个药物，说明很多患者在长期使用过程中还是能很好地耐受，而且抗病毒效果较好。

所以，患者千万不要因为可能出现的副作用就被吓住了，因噎废食是不可取的。

核苷类药物

关于核苷类药物，像一些比较老的药物，比如：齐多夫定(AZT)，最严重的毒副作用是引起高乳酸血症，可能会造成严重后果甚至死亡，需非常警惕。随着新药物的研发使用，这些药物也会被逐步淘汰。

另一个大家比较熟悉的药物是替诺福韦(TDF)，这个药抗病毒效果好，还可以同时抗乙肝，毒副作用也是很小的。但是，长期使用的话，可能会导致肾功能损伤，继而引起骨质疏松。

蛋白酶抑制剂

蛋白酶抑制剂在我们的国家免费药中也占有重要的地位。由于蛋白酶抑制剂的耐药屏障比较高，所以更多作为二线用药，也就是当一线用药失败时，就会更换成二线用药，比如克力芝(LPV/r)。

克力芝最常见的副作用是腹泻，以水样腹泻为主，一天可能多达数十次。通常建议患者和食物同服，可以减轻对胃肠道的刺激；如果腹泻还是很严重，可以视情况服用止泻药。

整合酶抑制剂

整合酶抑制剂是近年来新兴的一种药物。相对以上三类药物而言，毒副作用明显减轻，而且抗病毒效率非常高。一般来说，使用依非韦伦的治疗方案三个月左右能够很好地抑制住病毒；而使用整合酶，如必妥维，一个月就能迅速抑制住病毒。

当然，整合酶抑制剂也存在一些轻微的副作用，如头晕、失眠等神经系统反应，恶心等胃肠道反应，以及血肌酐的假性上升，但对肾脏的影响不大，不用过于担心。

复方单片制剂

随着艾滋病药物的不断发展，越来越多的新药不断涌现，新药的药效更强，副作用也更少。一些单片制剂也面世了，一片药就包含了几种药物，服用起来更方便。

然而，新药也带来了一些不可预知的问题，很多药物的毒副作用是直到上市十几年后才逐步确定，所以我们要客观看待新药，一些长期的毒副作用也需要循证医学去不断积累发现。

目前，在国家医保政策的保障支持下，艾滋病治疗有着“三驾马车”，高、中、低都有所选择，得以满足患者的不同需求。

在定点医院或疾控中心可以进行免费的抗病毒治疗，可使用免费药，并逐步将一些治疗效果好的自费药纳入医保支付。自费药通常价格较高，对于每天服药、长期服药的患者来说，是不小的经济负担。纳入医保后，价格实惠许多，对艾滋病患者的助益很大。

相对来说，免费药在毒副作用上会逊于自费药和医保药，但这些药物的抗病毒效率是确切的，同样能达到很好的抑制病毒的效果，所以如果存在经济困难，也不用担心，可以放心治疗。