赵方:正确认识药物副作用,抗病毒治疗药不能停

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抗病毒药物的问世,让艾滋病患者可以获得长期生存,目前通过规范的抗病毒治疗,可有效控制疾病的进展,寿命也和普通人无异。

但是,伴随着艾滋病患者一生的抗病毒治疗,同样存在一些问题,可能会发生药物毒副作用,对身体器官造成一定的损伤。

为了做好艾滋病患者的规律服药管理,尽可能减少抗病毒药物给患者带来的毒副作用,方舟健客《名医面对面》栏目邀请到了深圳市第三人民医院传染病学博士赵方副主任医师,为大家科普“艾滋病患者服药后的毒副作用”。

现将直播内容整理如下:

如今,艾滋病已经成了一种可防可控的慢性疾病,通过抗病毒治疗,我们不仅要延长生命、获得生存,更要追求高质量的生活,抗病毒药物的毒副作用也因此愈受关注。

所以,我们可以尽可能地选择一些副作用更小、针对性更强的药物,这不仅可以提高患者的生活质量,也有利于提高药物依从性,从而更好地实现抗病毒的最终目标。

非核苷类药物

目前,艾滋病抗病毒药物一共有七大类,三十多种,以核苷类和非核苷类抗逆转录酶抑制剂及蛋白酶抑制剂为主。

其中,副作用较明显的是一线治疗方案中的依非韦伦(EFV)。约70%~80%的患者在用药初期,会出现头晕、嗜睡的神经系统反应。

但随着用药时间的推移,患者对药物的耐受性慢慢提高后,副作用就会逐步减轻。也有部分患者会出现皮疹、肝损伤的副作用,轻度异常的情况下,临床上会采用一些措施进行调整治疗,严重的就要停药。

此外,依非韦伦可能导致患者体内的血脂异常,还有少部分男性患者出现乳腺增生,这种情况可能需要更换药物,用雌激素拮抗剂等进行处理。

尽管依非韦伦有这些副作用,但在临床上仍是使用人数最多的一个药物,说明很多患者在长期使用过程中还是能很好地耐受,而且抗病毒效果较好。

所以,患者千万不要因为可能出现的副作用就被吓住了,因噎废食是不可取的。

核苷类药物

关于核苷类药物,像一些比较老的药物,比如:齐多夫定(AZT),最严重的毒副作用是引起高乳酸血症,可能会造成严重后果甚至死亡,需非常警惕。随着新药物的研发使用,这些药物也会被逐步淘汰。

另一个大家比较熟悉的药物是替诺福韦(TDF),这个药抗病毒效果好,还可以同时抗乙肝,毒副作用也是很小的。但是,长期使用的话,可能会导致肾功能损伤,继而引起骨质疏松。

蛋白酶抑制剂

蛋白酶抑制剂在我们的国家免费药中也占有重要的地位。由于蛋白酶抑制剂的耐药屏障比较高,所以更多作为二线用药,也就是当一线用药失败时,就会更换成二线用药,比如克力芝(LPV/r)。

克力芝最常见的副作用是腹泻,以水样腹泻为主,一天可能多达数十次。通常建议患者和食物同服,可以减轻对胃肠道的刺激;如果腹泻还是很严重,可以视情况服用止泻药。

整合酶抑制剂

整合酶抑制剂是近年来新兴的一种药物。相对以上三类药物而言,毒副作用明显减轻,而且抗病毒效率非常高。一般来说,使用依非韦伦的治疗方案三个月左右能够很好地抑制住病毒;而使用整合酶,如必妥维,一个月就能迅速抑制住病毒。

当然,整合酶抑制剂也存在一些轻微的副作用,如头晕、失眠等神经系统反应,恶心等胃肠道反应,以及血肌酐的假性上升,但对肾脏的影响不大,不用过于担心。

复方单片制剂

随着艾滋病药物的不断发展,越来越多的新药不断涌现,新药的药效更强,副作用也更少。一些单片制剂也面世了,一片药就包含了几种药物,服用起来更方便。

然而,新药也带来了一些不可预知的问题,很多药物的毒副作用是直到上市十几年后才逐步确定,所以我们要客观看待新药,一些长期的毒副作用也需要循证医学去不断积累发现。

目前,在国家医保政策的保障支持下,艾滋病治疗有着“三驾马车”,高、中、低都有所选择,得以满足患者的不同需求。

在定点医院或疾控中心可以进行免费的抗病毒治疗,可使用免费药,并逐步将一些治疗效果好的自费药纳入医保支付。自费药通常价格较高,对于每天服药、长期服药的患者来说,是不小的经济负担。纳入医保后,价格实惠许多,对艾滋病患者的助益很大。

相对来说,免费药在毒副作用上会逊于自费药和医保药,但这些药物的抗病毒效率是确切的,同样能达到很好的抑制病毒的效果,所以如果存在经济困难,也不用担心,可以放心治疗。

声明:本文旨在提供医学健康领域的一般信息,无法代替专业医疗建议、诊断或治疗。文章内容基于当前的医学知识和研究,但医学是一个不断发展的领域,信息可能随时更新,因此建议读者获取最新的医学指导。如果您是患者,请在做出任何健康决策前咨询合格的医疗专业人员。本文中的信息不应作为自我诊断或治疗的依据,紧急医疗情况应立即寻求专业医疗服务;如果您是医务人员,本文内容旨在作为教育和信息更新的资源。在临床实践中应用本文信息时,应结合您的专业判断和患者的具体情况。
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