乳腺结节的癌变风险有多大？哪种结节需要手术切除？

乳腺癌对于很多人来说，可能是一件离自己十分遥远的事情。

然而，乳腺结节对女性来说，可并不少见。

不少人会在体检当中发现乳腺结节，有人觉得，乳腺结节就是乳腺增生，不必理会。还有人觉得，乳腺结节的下一步就是乳腺癌。

但实际上，是这样吗？

乳腺结节

涵盖范围可不小

结节，是一类现象的统称。在乳腺彩超或者X光检查中，发现乳腺上的一小团肿物，都可称为乳腺结节。

乳腺结节有可能是：

●乳腺增生：通常，乳腺增生的表现为乳腺腺体增厚、结构紊乱，和内分泌失调或者月经关系较为密切，这种生理性增长会随着内分泌的调节恢复正常，大可不必焦虑。

还有一部分病理性增生，通常都是良性的，不会有太大问题。

●乳腺纤维腺瘤：这是育龄期妇女较为常见的一种良性肿瘤，生长缓慢，癌变率极低，约在0.12%—0.30%。

乳腺纤维腺瘤不会自己消失，可以定期复查，根据医生意见来决定是否进行手术切除。

●乳腺囊肿：囊肿与实性肿瘤不同，肿物里面的成分是液体，大多数也属于良性病变，不需要治疗。

●乳腺导管乳头状瘤：这类肿瘤容易癌变，需要引起一定重视。乳腺导管乳头瘤还通常会伴有乳头溢液（黄色、棕色、血性），必要时需要进一步检查，确诊。

●乳腺癌：这也是大家最害怕的一种情况，乳腺癌的主要表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状，通常要在彩超诊断之后，在进行钼靶、穿刺确诊。

乳腺结节

良恶性怎么判断

尽管大部分乳腺结节都是良性结节，但也有部分结节难以判断性质。这就需要对乳腺结节做一个分类。

许多患者在报告中经常会看见乳腺结节的描述和BI-RADS分级。

BI-RADS分类(BreastImagingReportingandDataSystem)它是根据影像学对肿块的描述，如边界、质地、血供等来评估肿块恶性可能。

其中，1-2类都是没有恶性病变可能，3类<2%恶性肿瘤可能，4类2%-95%恶性可能，5类>95%恶性可能，6类病理确诊恶性肿瘤。

值得注意的是，BI-RADS分类只是估计并非绝对，且不同医院不同经验的医生也会有不一样的结果。所以此分类只是参考，还需根据患者的其他风险因素，结合医生的体查及患者的病史对其进行综合管理来判断是否观察、手术或者药物治疗。

哪类乳腺结节

需要警惕

通常，乳腺结节评级越高，说明恶性可能越大。

BI-RADS≤2分的乳腺结节基本没有恶性可能，一年做一次常规复查即可；

BI-RADS为3级的乳腺结节虽然恶性概率较小，但也建议半年复查一次，观察结节是否有大小、形态的改变；

BI-RADS≥4分要务必引起重视，请直接到「乳腺外科」或者「普外科」挂号，请医生来判断如何治疗。

此外，如果在B超当中出现下面的字眼，往往会说明结节的性质更倾向于恶性：

●形态不规则

●前后径大于横径

●与周围组织分界不清

●周围模糊、分叶、毛刺

●内部不均匀

●钙化或强回声光点

●肿块后方回声衰减

●血流信号丰富

这些良性结节

可能也需要手术

BI-RADS分类只是作为乳腺评级的参考。有时，B超发现的良性结节也很可能是一个善于伪装的恶性肿瘤。所以，有些B超、钼靶检查为“良性”结节的人群中，有些可能也需要手术，比如：

1、40~60岁女性为乳腺癌的高发人群

所以40岁以上的女性患者，如果发现1年内又长出了新的结节，无论大小、无论长了一个还是多个，都建议手术切除，并送病理检查；

2、35~39岁的患者正处于“模糊地带”

如果发现单个（单发实性结节或肿块＞1厘米）或多个乳腺结节，可根据患者的意愿来选择是手术还是随访观察。如患者思想顾虑比较重，或者没有时间定期回医院复查，导致不能及时发现疾病的进展，可以考虑做微创手术治疗；

3、单发结节

结节≥2厘米，且生长较快时，建议手术治疗；

4、多发结节

当影像学检查不能确定所有结节都是良性时，也建议手术。医生单凭影像学检查很难判断所有结节的性质，可能几个结节中，有1个就是癌，所以手术后的病理确诊十分必要；

5、如果患者计划怀孕，建议在孕前手术治疗

因为妊娠与哺乳可能导致肿瘤生长甚至恶变，为避免妊娠期乳房肿块给诊断和治疗带来困难，建议手术治疗。