近半数肝癌发生在中国，肝癌来时静悄悄，应该如何早期发现？

2023年4月15日至21日是第29个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周的主题是“癌症防治 全面行动——全人群 全周期 全社会”。

肝癌被称为“癌中之王”，因其高发病率和高死亡率令人谈之色变，近几年的数据显示，全世界约一半的肝癌发生在中国，而肝癌死亡率，中国也是全球第一。

01 肝癌发病率和死亡率排第一，主要原因是乙肝和饮酒

造成中国肝癌高发病率和高死亡率的两个原因，一是乙肝，二是饮酒。

截止到2021年7月，我国现存的乙肝病毒携带者高达8600万，其中慢性乙型肝炎患者(CHB)为2000万-3000万例。

“乙肝三部曲：肝炎——肝硬化——肝癌”是乙肝逐步发展成肝癌的病理生理过程，可惜的是我国慢乙肝患者抗病毒治疗率并不高，每年有超过40万人死于肝炎（主要指乙肝和丙肝）有关的并发症。

“酒文化”也是我国肝癌高发的原因之一，美国临床肿瘤学会（ASCO）明确指出，酒精是重要的致癌因素，导致的癌症中就包括肝癌。

在中国，男性的饮酒率高达48%，是中国女性的3倍，饮酒人群尤其集中在北方地区，45~59岁年龄段是饮酒的重灾区，饮酒率高达62%，这个年龄段也是肝癌的高发年龄。

虽然说“酒精”不一定导致癌症，但是长期大量饮酒，肝癌的发病率明显高于不饮酒的人群。

02 “哑巴器官”肝脏有代偿性，有症状时往往已经是晚期肝癌

肝癌的致命在于其隐匿性，一般很难发现其病变，患者感到肝区疼痛就医时，发现往往已经是肝癌晚期。

南方医科大学南方医院肝脏肿瘤中心郭亚兵主任表示，临床上80%的肝癌患者就诊的时候已经属于晚期，这与肝癌的起病非常隐匿有关。正常人的肝脏大约只需要1/4~1/3就可以满足日常所需，而且肝脏内没有痛觉神经，早期的肝癌往往没有任何症状，患者往往疏于就医。

再者，由于肝脏隐藏在腹腔内，被骨性器官保护，正常的时候也不易触及，因此仅凭触诊难以判断肝癌。

晚期肝癌的患者往往丧失了手术切除癌灶的机会，治疗方式相对较少，传统的放化疗对于肝癌客观缓解率较低，治疗效果无法满足实际的临床需求。

03 得了肝癌到底应该怎么治？早筛早诊是关键

如果不幸被确诊肝癌，浙江大学医学院唐喆教授认为应该从全程管理的角度出发，为不同分期的肝癌患者制定MDT多学科综合诊疗的模式。

目前，肝癌的治疗包括局部治疗和全身的序贯治疗，不同治疗阶段采取不同的治疗方案。局部治疗中，手术切除、肝移植和射频消融等为肝癌的根治性治疗手段，此外，还包括介入治疗、肝动脉灌注化疗和放疗等。

肝癌的全身系统治疗通常是以靶向治疗或者化疗方案为主，配合肝癌的免疫治疗和放疗等，需要根据癌症进展程度制定不同阶段的序贯治疗方案，其中靶向治疗应作为肝癌全身治疗的经典方式。

早期肝癌的根治率高，而一旦肝癌进展成中晚期，治疗难度会明显上升，因此针对肝癌的治疗，应该提出开展肝癌防治的早筛早诊行动。

小贴士

肝癌的早筛与预防

1. 如果是乙肝病毒携带者，应该定期检查体内的乙肝病毒的DNA定量以及肝脏功能；

2. 对于爱饮酒人士，如果检查已经显示肝功能异常，建议戒酒，同时定期检查肝功能；

3. 如果已经确诊肝炎或者肝硬化，建议每半年进行B超和AFP（甲胎蛋白）的定期筛查；

4. 对于40岁以上的男性和50岁以上的女性，即使没有症状，也建议每年进行肝癌筛查（B超、AFP等）。

最后，为了预防肝炎病毒传播感染，推荐所有新生儿和高感染风险人群接种乙肝疫苗，对于适合接受治疗慢性病毒性肝炎患者进行抗病毒治疗，以控制肝炎病毒的复制，阻断“乙肝三部曲”，积极预防肝癌的发生。

参考资料：

1.Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016

2.No level of alcohol consumption improves health