乙肝治疗新理念

确立上述乙肝治疗新理念，主要是依据以下几个新情况。

一、新的认识

在较长的一个时期中，乙肝的自然史一直归纳为4期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动期和再激活期，抗病毒治疗主要适合于处在免疫清除期的HBeAg阳性慢性乙肝(CHB)及再激活期的HBeAg阴性CHB。

而处于免疫耐受期的HBeAg阳性慢性乙肝病毒(HBV)感染及处于非活动期HBeAg阴性HBV感染分別因为疗效不佳或危害不大而不推荐抗病毒治疗;还被特定为“慢性HBV携带者”或“慢性HBsAg携带者”，与CHB加以区别。

为避免对乙肝的歧视，在以前的科普宣传中也相对比较强调“健康”的一面(在当年是必要的)，从而导致众多肝功正常的HBV感染者以为是“健康人”而忽视定期监测与科学保养。但随着临床研究的深入及实践中的发现，证明了所有慢性HBV感染，只要有病毒复制，均存在三大风险，即疾病进展的风险，长期致肝癌的风险和感染他人的风险。

尤其是潜在的致癌性，导致现有80%以上均为乙肝相关性肝癌。新版(2022)《乙肝指南》已将乙肝自然史4期分别更名为“HBeAg阳性慢性乙肝病毒(HBV)感染、HBeAg阳性CHB、HBeAg阴性HBV感染和HBeAg阴性CHB，避免了可能继续产生的误导。

我国乙肝发病率虽不断下降但因为存量大，病人多。所以在这多年的抗病毒治疗中积累的经验也更多。在拉米夫定时代，率先创立了联合治疗以抵御耐药，从而使极大多数病人获益;多种核苷类似物出现后，我们在优化治疗上不断进步，并在国际上贡献了”临床治愈”的中国方案。

国内外对于无症状HBV感染者治疗后获益以及治疗经验的报道巳成热点，早治早得益也成为普遍共识。我国在乙肝预防方面已走在国际前列，乙肝治疗方面也理应努力争取在全球领先。

最主要的是治疗药物的可及性令人满意。首先，目前已有4种高效、安全、低耐药的抗病毒药物，包括恩替卡韦(ETV)、替诺福韦(TDF)、丙酚酸替诺福韦(TAF)和艾米替诺福韦(TMF)可满足市场供应;其次，这些药物价格不断下调，有的已到了白菜价，病人普遍用得起;第三，上述药物业已全部纳入医保目录，可享受基本免费治疗。

同时，有能力担负乙肝治疗的医疗单位遍及城乡各地，乙肝作为曾经的中国第一大病，社区全科医生多已掌握了乙肝基本医疗技术，规范治疗多能胜任。

四、新的需求

从我国颁布首部《乙肝指南》以来，以抗病毒治疗为关鍵的规范治疗积极推进，已为数百万CHB患者进行了有效治疗，普遍较好控制了疾病进展，从根本上改变了这部分患者的预后。但遗憾的是抗病毒治疗受益者仅只有乙肝群体1/5左右，我国极大部分HBV感染者或CHB都还没有得到及时诊断和治疗。

特别是基于人民对美好生活的渴望，原先以为是”健康”的HBV携带者或HBsAg携带者看到同伴中不少先后发病甚至个别得肝癌的现实，或因为婚姻、生育等其他问题，主动要求接受抗病毒治疗的人越来越多。作者早巳为这类就医者进行抗病毒治疗，在获得有效抑制HBV复制(降低HBVDNA浓度或测不到)后，他们的心情都非常好，消除了多年的心理负担就是个大收获。

宁波市肝健康俱乐部一直致力于这方面的咨询，收效良好;一大批会员骨干，在活动中增长了乙肝防治的最新知识，既是自身受益者，又成为助人得益者。

五、新的目标

2016年世卫组织(WHO)提出到2030年消除病毒肝炎作为重大公共卫生危害的目标，要求全球乙型肝炎新发病例减少90%，死亡率降低65%，诊断率达到90%，治疗率达到80%。而我国目前诊断率与治疗率估计分别为22%、17%。因此要实现WHO提出的目标和要求，我们必须从现在起，快速全面推进全治策略至关重要。

由此可见，我国在实施乙肝“全治”策略上具有独特优势，水到渠成，势在必行，期待我们共同努力。