“齿”关重大：老年人功能障碍与死亡风险，牙齿健康是关键！

新闻来源：澎湃新闻

前不久，一位男子在一次性拔除23颗牙齿并种植12颗后，不幸在13天后因心脏骤停去世。这引起了广泛的关注，不仅让人心痛，也再次提醒我们口腔健康的重要性。近日，一项发表在Lancet子刊的研究发现，老年人的口腔健康与功能障碍（由于躯体或认知障碍而需要进行护理）和死亡率之间存在着不可忽视的联系。接下来，我们将带您了解这项研究的发现。

研究设计

该研究采用队列研究方法，收集了2016年4月1日至2022年3月31日期间24,619名75岁及以上日本老年人的口腔健康检查数据。排除具有基础功能障碍者以及口腔健康数据缺失者，最终纳入了22,747人用于死亡率分析，21,881人用于功能障碍分析。研究的口腔健康指标包括剩余牙齿数量、咀嚼能力（主观与客观）、牙周组织状况、功能性吞咽障碍、舌头灵活度、发音、口腔卫生、龋齿数量、上颌及下颌义齿适应性、口腔粘膜疾病及口干状况。功能障碍被定义为由于躯体或认知障碍而需要进行护理。利用多变量Cox比例风险模型，调整了性别、年龄、BMI和既往病史等变量，分析每个口腔健康因素与功能障碍及死亡率的关联，并通过人群归因分数（PAF）计算各因素对结果的影响。

研究结果

研究纳入个体的平均年龄为78.3岁，其中男性占41.93%。主要口腔健康特征包括平均剩余牙齿数量为17.3颗，70%以上的个体具备良好的咀嚼能力和舌头灵活度，但32.17%的个体报告咀嚼困难，9.38%的个体有吞咽困难。此外，牙周状况不良者和口腔卫生不佳者比例较高。

1. 口腔健康与功能障碍的关联

进一步调整了所有协变量的倾向评分后，结果显示有11项口腔健康因素（口腔黏膜疾病和口干症除外）与功能障碍显著相关。排除基线至1年内发生功能障碍的个体（n=20,357）后的敏感性分析结果与主要分析一致。

口腔健康与功能障碍的关联

模型1对性别、年龄和BMI进行了调整。模型2根据性别、年龄、BMI和病史进行调整。模型3通过计算所有调整变量的倾向得分进行调整。

2. 口腔健康与死亡率的关联

进一步调整了所有协变量的倾向评分后，显示所有口腔健康状态均与死亡显著相关。在敏感性分析中，排除了基线至随访1年内死亡的个体（n=20,523），除发音和口干症这两项不再显著关联外，其余结果与主要分析一致。

口腔健康与死亡率的关联

模型1对性别、年龄和BMI进行了调整。模型2根据性别、年龄、BMI和病史进行调整。模型3通过计算所有协变量的倾向得分进行调整。

3. 人群归因分数（PAF）分析

本研究的PAF分析进一步量化了各个口腔健康因素对功能障碍和死亡率的相对贡献。在功能障碍方面，最低客观咀嚼能力组的PAF最高，达23.1%（95% CI: 20.42-25.69）。其次，牙周中度损害的PAF为9.74%（95% CI: 6.03-13.31），牙齿数量在1-9颗的PAF为8.68%（95% CI: 6.11-11.18）。在死亡率方面，最低客观咀嚼能力组的PAF为16.47%（95% CI: 13.44-19.40），牙齿数量1-9颗的个体PAF为7.23%（95% CI: 4.25-10.12），主观咀嚼能力差的PAF为6.77%（95% CI: 3.01-10.39）。

讨论

该研究表明，口腔健康对日本老年人口的功能障碍和死亡率有显著影响，尤其是客观咀嚼能力、剩余牙齿数量和牙周健康状况。研究指出，牙齿数量较少和咀嚼能力较差的个体更易发生功能障碍和死亡，而这可能与营养摄入不足、身体衰弱和社会孤立等相关。客观咀嚼能力的结果尤为显著，因为其直接反映了咀嚼的功能性，而不仅是牙齿数量，提示临床评估中不应忽视咀嚼功能的实际表现。

尽管该研究有助于理解口腔健康与老年健康结局的关系，但也存在一些局限性。例如，功能性咀嚼能力的评估方法主要依赖单次基线测量，这种方式可能会低估随时间变化对健康的影响，因此在日后研究中可采用纵向动态追踪的方法以提高结论的质量。

总之，这项研究表明，日本老年人口腔健康状况的各个方面都与不良健康结果有关，客观咀嚼能力是口腔健康状况对结局影响最大的方面。因此，口腔健康检查可能有助于早期发现和预防老年人的主要不良健康结果。

参考文献

Abe T, Tominaga K, Saito H, et al. Effect of oral health on functional disability and mortality in older adults in Japan: a cohort study. Lancet Healthy Longev. 2024. https://doi.org/10.1016/j.lanhl.2024.08.005