老年房颤患者要如何做好抗凝管理？这篇文章说全了！

房颤是老年人常见的心律失常之一，年龄越大，发病率越高，中风（卒中）的风险也随之增加。

而且老年人相对体弱，常伴有高血压、糖尿病、肾脏病等慢性病，因此老年患者更应多加关注病情，进行抗凝治疗。

房颤主要危害为存在卒中风险，尤其对于高龄患者，风险更大，若患者年龄＞65岁，房颤卒中的危险会比年轻患者高几倍。

国内外众多指南一致建议，老年房颤患者应接受抗凝治疗，长期口服抗凝药物，以减少卒中风险。

由于老年患者存在较高的出血风险，医生需根据患者的基础情况予以个体化治疗，结合CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分，全面评估患者的中风和出血风险，以决定是否需要抗凝治疗与如何用药。

传统抗凝方案推荐口服华法林，疗效确切，但治疗窗较窄，药效不可预测，需经常抽血监测抗凝功能；且与多种药物、食物相互作用，易导致不良反应。

随着新型口服抗凝药的相继问世，比如利伐沙班等，目前建议患者使用新型口服抗凝药，抗凝效果优，起效快，出血风险较低，达到了疗效与安全性的良好平衡。

需要注意的是，使用抗凝药的老年患者应密切监测凝血，关注出血风险。

除了预防跌倒外，要多加观察日常表现，比如有无牙龈出血、皮肤粘膜瘀斑、尿色发红等。若出血量增加，要特别注意咳嗽后有没有痰中带血。

部分老年房颤患者合并有其他疾病，使用抗凝药时更需谨慎，应严格按照医师医嘱用药。当存在多重用药时，要告知医生具体的用药情况。

针对不同的合并疾病，抗凝治疗的策略和用药剂量都会有相应的调整：

合并高血压的房颤患者，需要把高血压控制在规定范围内。当收缩压高于160mmHg、舒张压高于100mmHg时会增加出血风险，高龄患者要把血压控制在150／90mmHg以下。

对于糖尿病患者来说，本身易出现血栓，所以更应加强关注，给予抗凝治疗。如果合并有糖尿病肾病或者心血管损害等，还要评估是否需合并使用抗血小板药物。

肝功能不好的房颤患者要加强肝功能监测，但是轻度肝功能受损对新型抗凝药的使用没有太大影响。

发生过脑梗塞的患者则需要尽早服用抗凝药，只要没有合并脑出血，两周之后就可以开始服用抗凝药了。

除了抗凝治疗，老年房颤患者还需要注意改善生活方式，预防房颤复发。

注意饮食和睡眠。房颤患者要合理饮食，保证营养均衡，主食、肉蛋奶都应适量摄入，可多吃新鲜的蔬菜水果。同时保持良好的心态和充足的睡眠，笑对生活，多加休息。

适当运动。适当的体育锻炼可以降低房颤的发生率，也能增强老年患者的体魄，增强其对疾病的抵抗力。另外，肥胖者的房颤发生率、复发率都会增加，需控制体重。

戒烟戒酒。烟酒会引起房颤发作，加重病情，因此房颤患者一定要远离烟酒，保持健康的生活方式。

对于合并有基础疾病的房颤患者，应积极控制基础疾病，如高血压、糖尿病、肺心病等。

总之，老年房颤患者要避免房颤的病因诱因，改善生活方式，遵医嘱进行抗凝治疗，坚持服用抗凝药，并定期复查以监测病情变化。