多囊卵巢综合征

就诊科室：妇科、内分泌科

一、概述

多囊卵巢综合征是什么?

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女最常见的内分泌代谢疾病。

PCOS在临床上以雄激素增多症、无排卵或稀发排卵和多囊性卵巢形态为基本特征，患者除容易出现月经紊乱、高雄激素、卵巢多囊改变、继发不孕以外，还容易伴随代谢综合征和胰岛素抵抗，有肥胖、子宫内膜癌、心血管疾病的高风险，是一种全身性、异质性、终身性的复杂的内分泌失调疾病，给女性的身体健康和家庭和谐带来众多严重的影响。

多囊卵巢综合征发生率高吗?

在育龄期女性中，PCOS的患病率约为5%～10%，占无排卵性不孕症患者的30%～60%。

不同人群的发病率存在差异，根据2003年鹿特丹诊断标准，我国育龄期人群患病率为5.6%。

二、病因

多囊卵巢综合征的病因是什么?

PCOS的确切发病机制至今不清楚，目前多认为是由遗传和环境因素共同作用的结果：

遗传因素：PCOS有家族聚集性，但目前还没有找到明确的致病基因及基因组。

环境因素：包括胎儿发育过程中的宫内环境，以及胎儿出生后的某些外界环境，如营养过剩、不良生活方式等。

多囊卵巢综合征多见于哪些人?

①有PCOS家族史人群;

②超重或肥胖人群，尤其是腹型肥胖;

③胎儿宫内生长受限或出生后体重快速生长人群;

④患有2型糖尿病、高血压、代谢综合征人群。

三、症状

多囊卵巢综合征有哪些症状表现?

典型症状：

①月经异常：主要表现为月经间隔时间长(35天~6个月)，量少或闭经，还有的人会表现出子宫不规则出血，月经周期、经期或经量没有规律性。

②不孕：患者排卵异常表现为稀发排卵(每年≥3个月不排卵者)或无排卵，从而导致不孕。

③多毛：以性毛为主，阴毛浓密，有的患者上唇、乳晕、下腹部、大腿内侧、肛周等部位也出现较粗的体毛。

④痤疮：大约25%~35% PCOS患者伴有痤疮。痤疮的皮损表现为粉刺、丘疹、脓疱和结节，多见于面部、前胸、后背和肩部等。

⑤肥胖：有50%以上的PCOS患者出现肥胖(体重指数≥25kg/㎡)，且常呈腹部肥胖型。

⑥黑棘皮症：多发生于颈部、腋窝、腹股沟以及乳房下方，皮肤表现为灰褐色素沉着。

其他症状：

①男性化体征：声音低沉，喉结突出，女性第二性征逐渐减退，如乳房变小、阴蒂增大等。

②情感障碍：包括抑郁、焦虑情绪，表现为情绪低落、兴趣缺乏、烦躁易怒等。

③脱发：主要表现为头顶部位的头发逐渐变稀、变薄，甚至出现明显的秃顶现象。

多囊卵巢综合征有哪些并发症?

①糖尿病：流行病学调查显示，PCOS患者中糖调节受损发生率约为35%，2型糖尿病发生率约为10%。糖尿病主要由胰岛素抵抗引起，典型表现为多尿、多饮、多食和体重减轻。

②心血管疾病：约70%的PCOS患者存在脂代谢异常，主要表现为三酰甘油、低密度脂蛋白以及非高密度脂蛋白升高。血脂代谢紊乱可增加冠心病、高血压等疾病的患病风险。

③非酒精性脂肪性肝炎：患者常有肥胖，出现非酒精性脂肪肝时，可无自觉症状，或出现乏力、消瘦、水肿、肌肉萎缩、消化道出血等。

④不良妊娠结局：包括流产、早产、妊娠并发症(孕期糖尿病、高血压和先兆子痫)增多等。

⑤子宫内膜癌：长期无排卵导致体内无孕激素抵抗刺激，容易发生子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌。主要表现为下腹疼痛、不规则阴道出血、月经紊乱。

四、治疗

多囊卵巢综合征的基础治疗措施有哪些?

生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，首选以饮食控制和运动为主。

①饮食控制：应尽量食用低热量、低糖、高纤维的食物，比如芹菜、小米、杂粮馒头等。同时，需改变不良的饮食习惯，如少吃甜食、油炸食品、戒烟酒、少喝咖啡等。

②运动：减少久坐，适量规律的有氧运动，建议每天30分钟，每周至少5次。运动有助于减轻体重，预防体重的增加，但需要注意根据个人体力量力而行。

多囊卵巢综合征的药物治疗有哪些?

①调整月经周期：包括周期性使用孕激素、短效复方口服避孕药、雌孕激素周期序贯治疗。适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀发但有规律排卵的患者，如无生育或避孕要求，周期长度短于2个月，可观察随诊，无需用药。

②降低雄性激素水平：包括短效口服避孕药(炔雌醇环丙孕酮片)、糖皮质类固醇和螺内酯。

③改善胰岛素抵抗：包括二甲双胍、吡格列酮和阿卡波糖。适用于有代谢异常的PCOS患者。

④诱导排卵：包括氯米芬、来曲唑、促性腺激素。适用于有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的PCOS患者，用药前应排除其他导致不孕的因素和不宜妊娠的疾病。

多囊卵巢综合征其他治疗措施有哪些?

①腹腔镜卵巢打孔术(LOD)：不常规推荐，主要适用于氯米芬抵抗、来曲唑治疗无效、顽固性黄体生成素(LH)分泌过多、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差不能进行促性腺激素治疗监测者。LOD可能出现的问题有：治疗无效、盆腔粘连、卵巢功能不全等。

②体外受精-胚胎移植(IVF-ET)：是PCOS不孕患者的三线治疗方案。对于药物治疗无效，长期不孕，或存在其他辅助生殖技术指征时(如输卵管或男性因素等)，应积极考虑助孕措施。

③中医辨证分型治疗：选方用药上以补肾调经、疏肝清热、化痰通络、活血祛瘀等为主。常见中医药物治疗(六味地黄丸、苍附导痰丸、左归饮、四逆散等)和中医理疗治疗(针刺促排、艾灸、耳穴压豆、中药外敷等)。

④心理疏导：由于激素紊乱、体形改变、不孕等多方面因素的综合作用，PCOS患者的心理负担增加，进行充分的交流、沟通，积极引导，调整、消除其心理障碍十分必要。

五、日常

多囊卵巢综合征患者在日常生活中需要注意什么?

①日常管理：加强饮食控制，注意饮食均衡、营养丰富;坚持锻炼，控制体重;规律作息，避免过度劳累;学会自我解压，保持良好的心态。

②病情监测：在医生的指导下用药，尽量避免自行增加或者减少药物。同时要做好日常病情监测，预防远期并发症的发生。

③定期复诊：遵医嘱定期复查，以便医生了解治疗效果，适时调整治疗方案。

六、预防

多囊卵巢综合征可以预防吗?

本病病因未明，无明确的预防措施，但以下预防措施有助于降低PCOS的发病风险：

①饮食控制：减少糖类及脂肪的摄入，如少吃甜食、油炸食品等，最好戒烟酒，少喝咖啡。

②保持体重：充分有效运动，降低体重、体脂;适当规律体格锻炼，避免久坐。

③治疗基础疾病：月经紊乱、有生育要求或者有避孕要求的人，需按医师指导规律服用药物，调整月经周期。糖尿病患者，需通过调整饮食、配合运动、药物治疗来控制血糖等。

④定期体检：有本病家族史的人应每年进行妇科检查，排查是否有本疾病。

参考文献：

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