吃了抗凝药发生出血怎么办？了解这三点，让你心中不慌！

抗凝是房颤治疗的核心策略，但抗凝治疗也是把“双刃剑”，一方面能显著降低血栓栓塞和卒中的发生风险，另一方面又可能导致出血的并发症。

临床上，不少患者因顾虑出血风险，而拒绝应用抗凝药物，或是一发现出血迹象就立即停药了。究竟这种顾虑有没有必要？吃了抗凝药后出血怎么办？我们该如何预防抗凝治疗出血？

正常情况下，人体具有完整的凝血和抗凝血系统，两者保持动态平衡，从而保证机体的止血和血流通畅。一旦系统发生紊乱，就可能导致出血和血栓形成。

而抗凝药物正是通过抑制凝血因子，影响凝血功能，从而防治血管内栓塞或血栓形成，避免引发脑血栓、静脉血栓栓塞等疾病。也就是说，抗凝药要起效的话，必然会阻碍止血，即增加出血风险。

无论是传统的还是新型的抗凝药，都存在出血的副作用，可表现为轻微出血和严重出血，轻微出血包括鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑、月经过多等；严重出血可表现为肉眼血尿、消化道出血，甚至可能发生颅内出血。

因此，抗凝治疗确实存在出血风险。但只要遵医嘱规范用药，就能在达到抗凝效果的同时尽量避免不良反应；用药过程中如果出现不良反应，一定要及时就医，在医生指导下对症处理，不建议自行停药。

那么，该如何判断出血的严重程度？出血后要如何应对？需要马上停药吗？

当口服抗凝药患者发生出血时，首先要查看出血的严重程度。在大多数情况下，如果是轻微的出血，比如牙龈出血、结膜出血、皮肤少量的出血点、或者是尿中有红细胞，这种情况只需要对症治疗，比如局部的压迫止血，一般不需要停用抗凝药物。

如果是中重度的出血，出血量比较大，出血速度比较快，甚至严重到危及生命的程度，《2020 ESC指南》推荐先停药，直到进一步检查找到出血原因和出血源并控制住，需根据出血情况决定是否采取手术治疗，同时注意严密监测患者的生命体征变化。

一项荟萃分析发现，与传统抗凝药相比，新型口服抗凝药引起的致死性出血、颅内出血风险以及大出血后死亡率有显著降低。因此，对于出血风险较高的人群，建议选择受食物影响更小的新型口服抗凝药。如利伐沙班等，作为抗凝治疗药物。

根据2016 ESC房颤管理指南，预防出血，可从以下几方面入手：控制好血压，积极寻找既往的出血原因，停止酗酒，避免摔倒与外伤。

对于合并消化道疾病、幽门螺杆菌感染，同时合并使用抗血小板药物的患者，发生消化道出血的风险更高。此类患者要治疗消化道疾病，并避免药物及酒精等出血诱因，以控制出血风险。

此外，合理选择抗凝药并保证正确服药和随访，对预防出血也有重要意义。房颤患者在用药时一定要严格遵照医嘱，不能擅自停药或是改变剂量。

总之，我们可以通过积极有效的风险管理措施来降低出血风险，使得抗凝治疗获益远超其风险。