HIV感染者需要多久随诊一次？主要检查哪些项目？

艾滋病毒（HIV）感染者待病情稳定后，应每年至少进行一次随诊。定期的随诊除了可以评估治疗效果，监测药物副作用外，同时也是医生决定是否调整用药方案的重要依据，从而确保患者无药物耐受或其他问题出现。

那么，在随诊的时候通常需要检测哪些项目呢？

1.CD4细胞计数

CD4细胞又称CD4+T淋巴细胞，是一种负责启动免疫系统，帮助人体抵御各种细菌、病毒入侵的白细胞。

医生通常会通过体内的CD4细胞数量判断HIV感染者的免疫水平。正常参考范围在500-1600cells/ul之间，数值越低，意味着感染者抵抗力越差。

当CD4低于200cells/ul时，说明感染者此时的免疫系统极其薄弱，极有可能出现带状疱疹、口腔霉菌感染、肺结核、肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒感染等各种机会性感染，生命健康受到进一步威胁。

开始抗病毒治疗前，医生会进行一次CD4细胞计数基线检测，方便日后观察免疫系统恢复情况。在开启治疗后，HIV感染者要定期检测CD4细胞计数，如果出现数值下降，或长期不上升的情况，就要引起重视了。

像是治疗前CD4过低、服药依存性差、出现耐药、合并其他疾病、吸烟饮酒等因素都会影响CD4细胞计数的恢复。

2.CD4百分比

CD4百分比指CD4细胞在淋巴细胞中的占比，这是评估HIV在体内进展更为客观的指标，在检测报告中通常显示为T辅助淋巴细胞(CD3+CD4+)、CD3+CD4+%等。

正常值在32~50%之间，如果低于15%，患各种机会性感染的风险将显著增加。

有的艾友或许会疑惑，CD4细胞计数不是能直接反映免疫系统恢复情况吗，为什么还要多一项CD4百分比？

尽管CD4细胞计数可以直接反映免疫系统强弱，但是CD4细胞百分比能够更全面地评估免疫系统。

很多时候CD4细胞计数看似增加，但是在整体淋巴细胞中的占比下降了，那么实际上感染者的免疫功能相比之前是有所降低的。

3.病毒载量检测

病毒载量检测是判断治疗效果的金标准。HIV感染者在接受抗病毒治疗后，病毒载量水平会不断下降。一般来说，经规范、有效的抗病毒治疗，在3-6个月左右就能达到病载检测不到的水平（低于200拷贝/ml），也就是常说的“病载为0”，根据“U=U”（检测不到=无法传播）原则，病载为0的HIV感染者可认为不具备传染性。

在抗病毒治疗期间，国家会提供每年一次的免费病载检测，不过建议HIV感染者可每3-6个月进行一次病载检测，实时掌握治疗效果。

4.HIV基因型耐药检测

HIV耐药性问题一直是艾滋病抗病毒治疗面临的重要挑战。一旦感染HIV，病毒就会不断地在人体内进行复制，而新复制出的病毒会产生基因变异。变异株甚至可以使感染者在治疗过程中，所服用的抗逆转录病毒药物对病毒失去抑制作用，也就是我们所说的“耐药”。

感染者在抗病毒治疗前进行耐药检测，可帮助患者制定精准的抗病毒治疗方案，保证抗病毒治疗的效果。对治疗失败的病人进行耐药检测，医生可以通过检测结果分析失败原因，并及时调整抗病毒治疗方案。

《中国艾滋病诊疗指南（2021版）》认为耐药基因型检测尤其适用于以下艾滋病毒感染者：

最后

为了推动艾滋病防治事业的发展，国家实施免费艾滋病抗病毒药物治疗政策，为所有感染者提供免费抗病毒治疗药物和随访，越来越多HIV感染者通过定期复查体检，展开规范、有效地疾病管理，生活质量明显提高，寿命也得到了延长。

然而，仍有部分感染者忽视随诊，等到免疫系统严重受损，进入到艾滋病发病期后才想起到院治疗。此时患者的生命已如风中残烛，岌岌可危。

因此，定期随诊真的很重要，尤其是使用自费药物的HIV感染者，更应该积极、主动地就医检查。

*除标注外，文中图片源自摄图网，已获平台授权

参考文献：

[1]中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组,中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南(2021年版)[J].协和医学杂志,2022,13(02):203-226.

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