我国HIV感染者原发耐药高达7.8%，感染者无药可用怎么办？

我们知道，得了艾滋病后需要每天服用抗病毒药物，抗病毒药物分为一线和二线，大概包括了几十种，如果感染者存在耐药的话，说明需要选择其他非耐药靶点的抗病毒药物。

也就是说，耐药会让HIV感染者的选择变少了，如果耐药点位变多了，HIV感染者可能要面对无药可用的窘境。

01 什么是HIV传播性耐药？

HIV耐药是指病毒在复制的过程中产生了基因突变，从而改变了病毒的合成方式，造成了病毒对一些药物的敏感性下降，这些药物不能有效控制病毒的合成与复制，也就是说抗病毒治疗失败了。

从行为方式上，HIV耐药可分为两种：

一种是原发性耐药，或称“传播性”耐药：是指病毒在传播的时候就已经是耐药毒株，感染者在抗病毒治疗前就已经发生了耐药。

另外一种是继发性耐药，或称“获得性”耐药：是指在抗病毒治疗的过程中，由于感染者没有按时服药，依从性差导致的耐药。

02 我国迄今规模最大的原发性耐药研究

评估我国HIV原发性耐药对全球应对艾滋病的防治至关重要，这项大规模的调查研究监测2004~2022年我国初治HIV感染者中原发性耐药的变化。

研究发现，我国流行的HIV毒株发生变化，CRF01_AE、B和C的毒株流行率显著下降，而CRF07_BC、CRF08_BC、CRF55_01B、其他流行重组型（CRF）和独特重组型（URF）的比例显著增加。

总体而言，总原发耐药发生率、非核苷类逆转录酶抑制剂以及相关药物的原发耐药流行率从2004~2007年的2.6%、1.8%和1.6%分别显著增加到2020~2022年的7.8%、6.7%和6.3%，差距具有统计学意义。

另外需要注意的是，2020~2022年我国的总原发性耐药流行率上升至7.8%，处于中等水平，而新疆的总原发性耐药流行率达到23.4%，达到高水平（WHO分为低、中、高水平，原发性耐药分别＜5%、5~15%，＞15%）。

03 遏制HIV耐药，洁身自好+保持好用药依从性

耐药后，意味着HIV感染者的用药选择方案减少，只能选择非耐药的抗病毒治疗组合，因此预防HIV耐药对每一位在治的感染者都非常重要。

我们应该如何才能做好HIV耐药的预防呢？保持依从性、不漏服、不断服，规律作息，适当锻炼，加强营养提高免疫力。并且在爱爱的时候坚持全程使用安全套，避免出现交叉感染。

1、早发现早治疗，对于高危人群要定期监测，只要确诊HIV阳性感染就要进行抗病毒治疗，早治疗可以减少病毒量，降低耐药的发生几率。

2、遵医嘱每天按时服药，良好的依从性是预防继发性耐药的关键。HIV抗病毒组合方案要求用药的依从性高达95%以上，即每月漏服的次数不能超过两次，才能持续实现病毒载量的抑制。

3、发生性关系时候，全程正确使用安全套，避免交叉感染。如果性伴也感染HIV，不同的耐药毒株可以互相传播，造成HIV交叉感染，即使在治的患者也会感染新的毒株，造成耐药。

最后，我们想对HIV感染者说，每天需要按时、按量、严格遵医嘱服药，不仅可以预防耐药的发生，还可以避免病毒的再次传播。感染者可以选择有闹钟提醒功能的药盒，这样每天都可以准时提醒服药，避免漏服。

参考资料：

[1] 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组,中国疾病预防控制中心,中国艾滋病诊疗指南（2018年版）[J]中华内科杂志

[2] Xiu Liu, Dong Wang, Jing Hu, Chang Song, Lingjie Liao, Yi Feng, Dan Li, Hui Xing, Yuhua Ruan. Changes in HIV-1 Subtypes/Sub-Subtypes, and Transmitted Drug Resistance Among ART-Naïve HIV-Infected Individuals — China, 2004–2022[J]. China CDC Weekly, 2023, 5(30): 664-671