为什么建议“上药”前查耐药检测？可以不查吗？

“老师，上药前到底要不要做基因型耐药检测？我这里的医院不能查耐药，上药之后再去查耐药，可以吗？一般在哪里可以查？要多少钱？”

近年来，越来越多的原发性耐药发现即晚期，而目前我国和免费抗病毒治疗一般是在治疗满一年后才进行免费的HIV病载和CD4细胞检测。加上自费检测的费用不菲，让很多A宝们没有形成及时检测HIV病毒载量的观念。要知道，原发性耐药导致的药物使用局限非常大，可能最后真的会面临无药可用的局面，从而丧失治疗机会。因此，希望有更多的Ａ宝们认识到病毒载量和耐药检测的重要性，要重视这个问题，并付诸行动，定期进行HIV病毒载量检测。

一、为什么会发生耐药？发生耐药的本质是HIV基因突变，正在治疗的HIV患者中发生耐药的因素有：

1、HIV每日都在复制，在快速复制时容易发生随机变异。据估计，一名HIV感染者每日会产生100亿个病毒颗粒，其中至少有100000-1000000的子代HIV出现单个位点突变。

2、HIV病毒在人体免疫细胞以及抗病毒药物的压力下，部分基因区有更高的突变频率。

3、不同的HIV病毒株的DNA之间的基因重组，例如交叉感染。

另一种情况是传播性耐药，即感染耐药病毒株导致。打个比方，一名HIV患者对一种或多种抗病毒药物产生耐药，却与他人发生无保护性行为，则可能把耐药的突变病毒株传染给对方。近年，这种原发性耐药的情况屡见不鲜。建议病毒载量未抑制前，勿与他人发生无保护性行为，防止传播耐药株，爱自己，护他人。

二、基因型耐药检测有什么好处？基因型耐药检测可以知道对哪一种药物敏感（有效），对哪一种耐药（无效）。让医生“对症下药”，选择敏感的抗病毒药物，从而起到事半功倍的效果。 

基因型耐药检测包含了目前国内能用到的所有的抗病毒药物，包括核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)、非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTI)、蛋白酶抑制剂(PR)以及整合酶抑制剂(IN)。

三、可以不查耐药，直接“上药”吗？可以。目前，国内很多地方限于医疗条件，加上涉及自费，抗病毒治疗一般都不要求做HIV基因型耐药检测和病毒载量。这种情况建议在治疗满3个月（最迟不超过6个月）时检测HIV病毒载量，如果病载下降至检测不到，可不做基因型耐药检测。

综述公开数据显示，给初始治疗的HIV患者进行基因型耐药性检测有较强的成本效益，可以优化治疗方案。如今，拉米夫定、依非韦平、奈韦拉平原发性高度耐药越来越常见，假如在不知情的情况下使用上述药物，最终可能会导致多重耐药，如此一来，后面可选择的药物就非常少了。同时，在抗病毒治疗中亦会发生病毒变异，因此持续的监测很重要。

避免发生耐药的最好方法就是早发现早治疗，按时服药，定期随访，这也是治疗成功和避免机会性感染的主要措施。在开展抗病毒治疗满3个月后检测HIV病毒载量和CD4细胞水平，可以尽早发现原发耐药的迹象。