抗艾“明星药”医保落地广东 专家解读门特新政

艾滋病是严重影响人们身体健康的重大传染病，也是全球关注的重大公共卫生问题。我国艾滋病患者死亡数在2007至2019年期间逐年上升，2019年我国艾滋病患者死亡数是其他传染病死亡数的4.9倍[1]。对于艾滋病的防治，应继续开展早发现、早治疗，提升抗病毒治疗效果，降低死亡比例。

2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》将艾滋病创新药艾考恩丙替片纳入乙类药品报销范围，在最新的2020版目录中，艾考恩丙替片仍按乙类药品报销，新版目录2021年3月1日正式启用。

为提高门诊特定病种保障水平，减轻参保人员门诊医疗费用负担，2020年10月22日，广东省医疗保障局发布了关于印发《广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法》的通知。

门诊特定病种（简称门特）是指诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗或诊疗方案明确的疾病。门特医疗费用由医保统筹基金按规定支付。

《广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法》特别明确了基本医疗保险门诊特定病种管理的“两项延伸”：

一是延伸准入审核权限。参保人员申请门诊特定病种待遇时，由定点医疗机构按照相应门特准入标准予以审核确认，并将相关审核确认信息上传医保信息系统备案，让参保人“少跑腿”。

二是延伸医保处方时限。定点医疗机构根据病情需要，因病施治、合理用药，可将门诊特定病种一次处方医保用药量从4周延长到12周。此外，办法将参保人“门特”用药保障范围扩大到定点零售药店，参保人凭选定医疗机构外配处方、就医凭证，可按规定在本市定点零售药店配药，实行直接结算。

南方医科大学南方医院彭劼教授介绍了门特的报销额度：“门特政策进一步完善了社会医疗保险政策，减轻了社会医疗保险参保人员的医疗费用负担。购买职工医保、城乡居民医保的HIV感染者统筹基金的最高支付标准分别为800元/月、640元/月，对于慢性乙型肝炎患者统筹基金的最高支付标准分别为600元/月、480元/月”[3]。

对于可以享受报销政策的定点医院，彭劼教授表示，广州市第八人民医院、南方医科大学南方医院、中山大学附属第三医院、番禺区中心医院，这四家医院都属于可以享受报销政策的定点医院。

当被问及报销所需提供的证明材料有哪些时，彭劼教授表示，参保人员享受门特待遇须经定点医疗机构确诊，选定符合条件的定点医疗机构作为本人就诊医疗机构。既往已确诊的参保人员，定点医疗机构可根据既往化验单、诊断书等予以审核确认。